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第一次接触探论，是在17年的天涯论坛。但在面对纷繁的意见后，没有敢进一步的尝试。直到23年再次认真的阅读探论的文章，被它的犀利和高度追求的逻辑自洽所折服。我想，一个具有美感的理论一定比那些混乱不清的观点接近真理。所以我非常想能够得到来自探论，来自宗教授的指导和帮助！我妈妈已经经历了6年的艰难求索，希望能在这里，找到一条光明的路！谢谢宗教授，扎巴，谢谢所有在这里一同前行的人！
病情介绍 患者基本情况： 女性、69岁，身高164厘米，体重101斤。既往病史及治疗史：年轻时患阑尾炎手术治疗史；节育手术史；2002年膝关节滑膜结核手术史，续抗结合治疗1年后痊愈。有胃部疼痛史，且17年肺部手术后至今肠胃不良反应未间断，目前甲功略低。日常血压收缩压较高，昼侧在140-160间波动左右，舒张压基本正常。从22年7月两次骨转移手术及8月月开始化疗后身体消瘦、疲惫感，胃口差，常发恶心，每次化疗后第三周每日活动能力以扶椅行走800米*2次为限。 1. 2017年2月28日，因车祸发现左肺占位此前多年长期夏季干咳，白色泡沫痰） 2.2017年4月1日左上肺叶固有段切除。术后病理是中分化肺腺癌分期T1c n0m0。 基因检测结果EGFR L858R突变。 手术前甲功降低（17年手术前检查TSH6.61,（常值0.27-4.2）， 手术后未做辅助化疗，每三月一次血指标及影像检查。术后胃肠道反应强烈，饮食减少，体重降低，体力减弱， 体感方面频繁出现游走性疼痛，从17年手术后至今（23年8月） 3.2018年3月后肿瘤标志物触底反弹 4.2019年4月因腹部疼痛加重入院，影像检查无异常肿瘤标志物：CEA23.97（0-5），其余肿标结果遗失。 5. 2019年11月CT左肺上叶部分肺段切除后术区局部少许条片、条索状牵拉临近支气管，较2019-7-16日未见明显变化；左肺下叶背段磨玻璃结节较前体积增大，左肺下叶外基底段结节较前相仿，多系炎症；左9-12肋陈旧性骨折；气管甛室。 循环肿瘤细胞检查（叶酸受体）阳性10.9 FU/3Ml，（阴性，小于8.7、可疑8.7-10.1、阳性，大于10.1）， 6. 2019年12月PETCT检查结果：与2019年1月检查比较，双肺数个结节较前为新发，未见糖代谢增高，倾向良性，请随访。其余良性病变较前未见明显变化。 循环肿瘤细胞检查（叶酸受体）阳性11.1 FU/3Ml，（阴性，小于8.7、可疑8.7-10.1、阳性，大于10.1）， 7. 2022年2月检查薄层高清晰CT检查结果（华西）：左肺部分缺如，支气管残端未见确切复发征兆，左残肺散在结节，炎性或其它？请随访，左肺少许炎性灶；左侧胸腔少许积液；左侧多根肋骨陈旧性骨折 8.2020年6月15日检查petct检查（华西），结果为：与2019年12月petct比较，左肺结节，较前增大，糖代谢增高，转移瘤可能；左侧胸膜增厚伴糖代谢增高多系转移瘤所至；左侧胸腔少量积液；肝脏小囊肿；其它良性病变未见明显变化 9.2020年8月15、17日NKT细胞治疗（后每月1次，延续至2020年4月） 10.2020年9月9日，开始厄洛替尼+贝伐单抗治疗 112021年6月15日-2022年4月服用外购偏方，每日冲服。前30日腹痛感明显，后减轻但未消除。 12.2021年9月28日检查CT胸椎：T10\L1椎体内异常信号结节，建议随访。T9轻度压缩性骨折，胸椎轻度退行性改变。 腰椎：腰3椎体斑片状结节影，建议随访，腰3/4，4/5，5/骶1间盘突出，椎管狭小，神经受压。 MRI左侧小脑半球蚓部异常强化小结节，随访（与2021年2月比较）双侧额顶部下少许积液，较前吸收，血源性脑白质高信号，脑萎缩双侧上颌窦，筛窦炎 13.2022年4月检查PETMR(华西)颈胸部淋巴结、双肺、左侧胸膜、右侧竖脊肌及左股骨病变多系肿瘤转移。脑多发异常信号，多数倾向缺血或梗死、部分待除外转移，随访。双侧额顶部慢性硬膜下水肿。左肾上腺良性病变。左胸腔少量积液右上颌窦炎。 14当月停用贝伐单抗及偏方、继续使用厄洛替尼 15.2022年5月11日对淋巴结穿刺的基因检测EGFR21,858突变，丰度25%；.EGFR20， PT790M突变，丰度5.7%EGFR扩增CN:7.0CHD4，PM895V第17外显子错义突变 丰度3.7% DENND1A，PP979L第24外显子错义突变 丰度3.7%MED12，PD575V第12外显子错义突变 丰度4.6%PDL1阴性。 162022年5月25日开始使用奥西替尼80MG/日治疗 172022年6月出现颈背隐痛，尝试奥西替尼（80MG/日）+阿法替尼（20MG/日）治疗 18.2020年7月，肩背部疼痛剧烈，日用奥斯康定2粒不能完全缓解，转院至西安交大一附院，8日检查如下： 7月6日CT（西安交大一附院）颈椎侧弯、骨质增生、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，相应黄韧带肥厚，硬膜囊受压，胸椎1骨信号降低左股骨上段异常信号，考虑骨转移，周围软组织水肿。左肺上叶纵隔旁线及条索状高密度影，坐厕胸膜局部肥厚，左肺上、下叶胸膜下少许小结节，右肺下叶基底段肺大泡，右肺中叶叶间膜下小结节。 骨扫描：全身多发骨代谢增高灶，考虑骨转移。 192022年7月12日，进行胸椎骨转移手术，完整切除胸椎1病灶及其右侧关节突大小约4CM肿块。外软组织病灶，支架固定并放射性粒子植入。术后虚弱、纳差，胃肠道反应强烈。 22.2022年7月29日检查 MRI（西安交大一附院）多发腔梗，脑白质脱髓鞘，脑萎缩颅脑未见明显强化右上额窦炎 20手术组织基因检查结果EGFRpl858R突变 丰度10.89% EGFR-intergenic(PER4,NDUFA4)(E27,-)重排 MED12 p.D575V 突变 POLE p.G1305W突变PD-L1（22C3）蛋白表达检测结果：手术组织TPS： 99% CPS： 100微卫星不稳定性检测结果（MSI） 手术组织： 微卫星稳定型（MSS）肿瘤突变负荷（TMB）检测结果手术组织（福尔马林） 1.95 低 18.38% 50%-60% 212022年8月1日培美曲赛0.7G+阿替丽珠单抗1.2G+贝伐单抗0.4G方案化疗 292022年8月第一周期化疗后，胃肠道反应严重，便秘，恶心，肠胃疼痛，乏力。 222022年9月2日检查 CT（交大一附院）左肺上叶条索状，术后改变，右肺中叶不规则结节，建议复查双飞下叶纤维条索灶，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚。胸2-3椎体内固定术后腰椎骨质增生 MRI（交大一附院）小脑蚓部、右侧小脑半球、右侧枕叶、左侧丘脑及双侧额叶异常强化灶，考虑转移瘤。 8.颈部增强扫描未见异常。 232022年9月23日头颅内伽马刀放疗，共计9个靶区，中心剂量（20-36）GY，50-90%等剂量曲线完全包绕病变组织，边缘剂量18GY，后予以脱水及激素治疗。 242022年11月4日第五周期化疗 培美曲赛0.7G+阿替丽珠单抗1.2G+卡铂0.3G+贝伐单抗0.4G 25.2022年11月23日检查 MRI(西安交大一附院)与2022年10月9日比，脑内多发转移灶体积较前普遍缩小。 CT（西安交大一附院）肝左叶环形强化灶，无明显改变肝内多发小囊肿腰3、5椎小片状高密度影，转移可能，大致同前左肺上叶条索状，无明显变化右肺中叶不规则结节，无明显变化双肺下叶纤维条索灶，左侧胸膜不规则增厚，左胸腔积液较前增多气管右多发增大、强化淋巴结较前缩小 8.胸2-3椎体内固定术，右七后肋，胸5椎内侧局部高密度影，骨转移？同前 9.余同前 262023年2月10日第八周期化疗，培美曲赛0.7G+阿替丽珠单抗1.2G+贝伐单抗0.4G（不耐受，停卡铂） 272023年3月7日检查 MRI(西安交大一附院)与2023年1月11日比，右枕叶及右额叶转移瘤，较前强化程度减低，范围变化不显著。 CT（西安交大一附院） 1.与2023年1月11日比肝左叶环形强化灶，无明显改变.肝内多发小囊肿，大小数目同前；胆囊折叠，胆囊旁稍高密度结节影，考虑淋巴结；同前腰3、5椎小片状高密度影，转移可能，大致同前左肺上叶条索状，无明显变化右肺中叶结节，双肺下叶条索影，均无明显变化左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，纵隔多发小淋巴结，均同前气管右多发增大、强化淋巴结较前缩小.胸2-3椎体内固定术，右2肋后，右7后肋，胸5椎内侧局部高密度影，骨转移？同前余同前 28.2023年8月8日检查 MRI(西安交大一附院)与2023年6月20日比，颅内多发转移大部分消失，作侧额叶较前减小。 CT（西安交大一附院） 1.与2023年5月8日比 1.肝左叶稍低密度影，形态、大小较前未见明显变化。肝内多发小囊肿，大小数目同前；胆囊折叠，胆囊旁稍高密度结节影，考虑淋巴结；同前腰3、5椎小片状高密度影，大致同前左肺上叶条索状，无明显变化右肺中叶结节，双肺下叶条索影，均无明显变化左侧胸腔积液略减少，左侧胸膜增厚，纵隔多发小淋巴结，均同前左肺胸膜下散在小结节，新增左肺下叶前内基底纵隔胸膜下小结节，短期复查。.胸2-3椎体内固定术，右2肋后，右7后肋，胸5椎内侧局部高密度影，骨转移？同前双侧鼻咽顶部粘膜呈姐姐杨增厚，不均匀环形强化，较前变化不显著，右上颌窦炎，同前
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发表于 2023-8-15 00:34:11
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发表于 2023-8-15 10:17:03
