大细胞神经内分泌癌转移，目前未用药，未开始治疗。患者是我父亲，请宗教授帮忙看看。

songmy

一、基本信息：

病人性别：男，年龄60岁，身高176cm，体重75Kg。病史：20多岁患急性黄胆性肝炎，无其他病史，22年诊断高血压，目前持续吃降压药物，血压稳定。

二、病情发现：

患者有40余年吸烟史。2022年10月干咳一周左右，做胸部CT后显示0.7mm结节，未治疗。医嘱：一年后复查。2023年9月开始干咳，持续时间3天左右，搬重物出现气短情况，前往武汉市第三医院检查，医生要求住院做进一步检查，最终诊断为细胞神经内分泌癌。目前头部左后方、腹部左下部偶发疼痛。此外患者身体并无异样，吃饭，生活和常人无异样。

三、检查及治疗经过：

活检病理显示：考虑为大细胞神经内分泌癌转移。

目前未用药，未开始治疗。患者是我父亲，请宗教授帮忙看看。

2023年9月22日

l 肺部CT平扫+三位重建影像所见：胸廓对称，纵膈气管居中。双肺多发泡状透亮影，双肺散在条索状高密度影，右肺上叶前段（SE4,IM195）见实性结节，大小约4mm*4mm。右肺上叶前段（SE4,IM201）见实性结节，大小约为10mm*8mm。气管支气管通畅，纵膈见肿大淋巴结影。心影不大，冠脉及主动脉壁见条片状钙质密度影。左肾见类圆形低密度影，边界清。

诊断意见：右肺上叶小结节；肺气肿；双肺散在纤维灶；纵膈淋巴结增大；冠脉及主动脉硬化；左肾囊肿。

2023年9月23日

l 彩超心脏+左心功能+室壁运动分析，超声描述：1、升主动脉近端不增宽，主动脉瓣回声增粗增强，开放可。右室流出道不增宽，肺动脉主干不增宽。2、左房扩大，左室不扩大，右房不扩大，右室不扩大。3、二尖瓣前叶活动呈双峰，前后叶呈逆向运动，瓣膜回声正常，开放可。4、室间隔增厚，左室后壁不增厚，二者呈逆向运动，未见节段性室壁运动异常。5、多普勒血流频谱：三尖瓣口右房侧收缩期可见轻度返流信号及湍流频谱。

超声提示：左房增大；室间隔增厚；主动脉瓣钙化。

2023年9月23日

l 彩超腹腔扫查+腹膜后包块+腹部大血管，超声描述：肝切面形态正常，实质回声分布不均匀，回声增粗，其内未见明显团块回声。 胆囊形态大小可，壁光滑，其内未见明显团块回声，肝内外胆管不扩张。 胰腺形态大小可，实质光点分布不均匀，回声增粗，其内未见明显团块回声，主胰管未见明显扩张。 脾脏不厚。 双肾形态大小可，皮髓质分界尚清，集合系统管壁回声增强，双肾内见数个强回声，其中一直径约0.4cm，左肾内见范围约1.7*1.4cm无回声区，右肾盂未见分离。双侧输尿管未见明显扩张。 腹腔扫查：肠管内可见大量气体强回声，未见明显团块回声及游离液性暗区。 腹部大血管走形正常，内径不宽，管腔内未见异常回声，血流通畅。 腹膜后未见明显团块回声。

超声提示：肝实质回声增粗；胰腺实质回声不均；双肾结石、左肾局限性积液。

2023年9月27日

l 细胞学检查报告单，送检材料--支气管刷片~1，细胞学诊断：（纵膈淋巴结穿刺）刷片4张：镜下见大量红细胞及少量淋巴细胞，请结合临床或淋巴结完整切除送检。

2023年9月27日

l 病理检查报告，送检材料--纵膈淋巴结，大体所见：直径0.8cm暗红色碎组织一堆。

病理诊断：（纵膈淋巴结穿刺活检）组织，镜下见血凝块中夹杂少许纤维结缔组织、淋巴细胞样细胞和圆形细胞，个别细胞具有轻度异型性，最后诊断请等免疫组化结果。

补充诊断：（纵膈淋巴结穿刺活检）组织，镜下见血凝块中夹杂少许纤维结缔组织、淋巴细胞和异形的圆形细胞，根据免疫组化结果，考虑为肺来源。

免疫组化：

202313663：CK7（+），TTF-1(+)，CK19(灶+），NapsinA (-)，SYN(+)，CgA(-)，P40(-)，P63(-)，CD3(+)，CD5(+)，CD20(+)，Pax-8(-)。

2023年10月11日

l 湖北省人民医院病理诊断：

会诊武汉市第三医院病理科202313663号HE切片2张及IHC切片12张。会诊意见如下：

1、（纵膈淋巴结穿刺活检）镜下见大核异型细胞团，结合免疫组化，考虑为大细胞神经内分泌癌转移。

2、免疫组化结果显示：CK7(散在），Napsin A(-),P40（-），P63（-），TTF-1（灶+），CgA(-)，SYN(+)，CK19(+），CD3(-)，CD5(-)，CD20(-)，PAX8（-）。

3、本单位免疫组化结果显示：PCK(+),CD56(-),P53(强+，突变型），SSTR2（-），Ki-67（+，约80%），RB（+），CK7（散在+）。

2023年10月13日

PET-CT检查，结果未出。

2023年10月16日

MRI-颅脑平扫，待查。

四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

病理报告（见最后图片）

手术记录（未手术）

出/入院记录（出院小结见最后图片）

PET-CT/ CT/核磁/超声:PET-CT/MRI-颅脑平扫 检查，结果10月17号出。

双肺及心脏CT增强https://whsdsyy.myfilm.cc/study/#/?token=8f8c0934028d4f9497721dac5d589032

肺部CT平扫+三位重建https://whsdsyy.myfilm.cc/study/ ... f878638b68616ec2b02

血常规（见附件）

肿瘤标记物（无）

探锁的心

我在私信回复了。

songmy

MR报告以及PETCT报告，请宗教授看一下。今天去协和问诊，医生要求马上住院进行放化疗+免疫，我们拒绝了。我希望根据宗教授的建议，为我爸爸制定个性化的治疗方案，不要照搬指南，进行非必要的治疗。

songmy

探锁的心 发表于 2023-10-13 19:14
我在私信回复了。

宗教授，请帮忙看看，PETCT和MR的报告已上传。

探锁的心

我在私信回复了，你查一下