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膀胱癌复发

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发表于 2023-11-27 18:21:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、基本信息:
病人性别:男
年龄:83岁
身高:180
体重:
       高血压20余年,平时口服苯磺酸氨氯地平控制血压,脑梗死病史15年,1992年直肠癌手术史30余年,2012年在深圳因膀胱癌首次行电切手术治疗。后续因膀胱癌复发曾在北京、河北涿州、陕西西安等地多次手术治疗。曾有过肺结核史(2013年?),已治愈。
       由于之前在不同医院就医,跨越时间久,很多资料不齐。下面将尽最大努力还原现有的资料。
二、病情发现:
       最近一次于2023年11月因肉眼见血尿入院检查。平日因前列腺肥大排尿费力,尿细线,分叉,尿不尽,夜尿次数增多,5-6次/晚。
三、检查及治疗经过:
       2012年确诊后至今,共进行过5次手术(电切术),每次术后都有常规化疗(灌注)。前期灌注化疗所用药物暂未追溯查询到,2019年后的手术治疗后用丝裂霉素进行灌注。
一、2012年首次确诊。
第一次发现是因为尿液颜色,自述成酱油色。后手术,并做术后化疗,灌注一个月。
二、2013-2015年,复发两次。
2次手术及术后灌注化疗。
三、2016年再次复发.
采取手术切除及术后灌注化疗。
       由于时间长久,早期开始治疗的一些资料暂无法追溯查询到,目前收集到的资料情况如下:
       2019年2月20日手术后行膀胱尿道镜检查,镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。
       2019年6月21日手术后行膀胱尿道镜检查,镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。
       2019年10月17日手术后行膀胱尿道镜检查。镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。
四、2021年4月8号手术后行膀胱尿道镜检查,复发。
术后用丝裂霉素进行灌注。开始一星期一次,共十次。后一个月一次,共十次。再两个月一次,做了一年。
报告描述:①尿道不狭窄。②膀胱壁:膀胱左侧壁近颈部可见两个新生物,最大约1.0×1.0cm。③三角区未见异常。④输尿管口:双侧输尿管口可见,形态正常,喷尿正常,颜色清亮。镜检诊断:膀胱肿瘤。
      2021年4月9号入院手术治疗至4月14号出院,出院诊断:①膀胱肿瘤术后复发(T1N0M0)。②膀胱结石。③高血压2级。
       病理报告:送检“膀胱肿瘤”灰白碎组织,体积1 cm×1cm×0.5cm。“膀胱基底”灰白色体积0.5cm×0.5cm×0.3cm。“膀胱粘膜1-7点”针尖大组织1块。
      病例诊断:①“膀胱肿瘤活检”小块高级别乳头状尿路上皮癌。②膀胱基底”增生的肌壁纤维组织。③“膀胱粘膜1-7点”粘膜慢性炎。
      2021年7月8日手术后行膀胱尿道镜检查,镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。
     2022年2月10-14日手术后行膀胱尿道镜检查,镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查。膀胱结石。
        同期做双肾输尿管膀胱超声检查,超声提示:双肾输尿管未见异常。膀胱充盈欠佳。
     2022年5月12日手术后行膀胱尿道镜检查。镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。
     2022年9月1日手术后行膀胱尿道镜检查。 镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查。膀胱结石。
       2023年10月7日手术后行膀胱尿道镜检查。镜检诊断:膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。
五、2023年11月2日因肉眼可见血尿入院,再次复发。
2023年11月2 号入院后行泌尿系统彩超检查。超声所见:①双肾:大小位置正常,形态规则,实质回声分布均匀。左肾集合系统分离26mm,右肾集合系统未见分离。②输尿管:左侧输尿管内径增宽,宽带约22-6 mm,左侧输尿管下段内径约8mm。管腔内透声差,可见细密光点。右侧输尿管未见明显增宽。③膀胱:充盈良好,膀胱壁毛糙。后壁可见范围26×11 mm混合回声,不随体位改变移动。④前列腺:大小37×48×32mm,形态饱满,包膜完整。其内回声分布不均匀,可见强回声光斑。嘱患者排尿后测得膀胱残余尿量38毫升。超声报告:①左侧输尿管内径增宽并左肾积水,左侧输尿管下段管腔内透声差。 膀胱壁毛躁,膀胱后壁混合回声。②前列腺增生伴钙化。③右肾声像图未见异常。
       2023年11月6号行膀胱镜检活检术。分别在膀胱三角区,膀胱左侧壁取活检5处。
      活检结果:
  11月7号膀胱输尿管尿液检查,淡黄色清凉液体:多变性坏死的中性粒细胞,少许鳞状上皮细胞及尿路上皮细胞,个别细胞轻度核变异。
       11月8号尿液检查,灰红色混浊液体:见大量中性粒细胞及少许上皮细胞,个别细胞轻度核异质。
       11月9号活检病理报告显示:①膀胱右侧灰红色组织两块0.4×0.4×0.1cm,见异型尿路上皮,未见明显间质,不排除浸润癌。②左侧输尿管及肿物,灰白灰红色组织三块,0.3×0.3×0.1 cm,小块尿路上皮癌伴表浅浸润。
      11月10号经尿道膀胱肿瘤电切+双侧输尿管镜检+双侧输尿管支架植入术
      手术过程:尿道终端挛缩狭窄,膀胱内广泛小室小梁形成,左侧壁,膀胱三角区,左侧壁粘膜糜烂样改变,表面渗血。左侧输尿管口扩张明显,有淡红色血尿喷出,使用电切环烧灼表面渗血粘膜止血,切除可疑肿瘤改变膀胱粘膜,充分止血后换尿管镜在斑马导丝的引导下沿输尿管上行。左侧输尿管下段可见粘膜增生,输尿管内径表面粘膜糜烂样改变。
    11月14号病理诊断:膀胱肿物纤维组织间见少许实体癌浸润,结合病史及免疫组化,符合尿路上皮癌复发。免疫组化:CK7(+),GATA-3(部分细胞+)、CKlow(部分细胞+), CDX-2(-), CK14(-), CK5/6(-),P40(-), P63(-), Ki-67(+30%)
术后:膀胱目前灌注两次
     

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 楼主| 发表于 2023-11-27 18:22:29 | 显示全部楼层
老师,白片已经发给张旭老师了.
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发表于 2023-11-27 20:35:49 | 显示全部楼层
那好,我就等着看一下染色结果再给你们建议。
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 楼主| 发表于 2023-11-27 21:21:43 | 显示全部楼层
老师,目前医生说两个方案,第一个切除膀胱,考虑到爷爷年纪大,家人都不太同意这个方案。
第二个就是把输尿管那部分切掉,膀胱也切掉一点。
还有今天爷爷发烧了。最高到39度。我看到他淋巴细胞很低。
白片张老师说肿瘤看着不多,免疫几乎看不到。


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发表于 2023-11-28 17:02:27 | 显示全部楼层
我把具体建议发到网站私信去了,你查一下在那边继续交流就可以
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