请教关于小细胞3A期手术的问题

ada_zyyz

家人43岁，男，有20多年吸烟史
22年11月CT发现左肺0.5结节
23年5月底感染新冠
23年7月底因偶发背疼CT发现左肺上叶3.5cm的占位，并纵膈淋巴转移，淋巴融合后长径5.5cm，小细胞特异性肿标升高
23年8月16日确诊小细胞肺癌局限期（纵膈穿刺+免疫组化）


到目前已完成4次EC化疗+3次斯鲁利免疫，10次纵膈大分割放疗（为手术准备）
病人手术意愿强烈，想听听老师的专业建议，感谢！
（经病友介绍加入本站，已经学习了老师的文章，真正打开了我全新的探知路径，也对我一直疑惑的很多问题找到了答案，无比的激动，感恩！）

       病人年轻时候喜欢运动，身体素质还不错，后因为10来年前运动造成跟腱断裂后，现偶尔跑步外，没有其他规律性的运动。这次生病前两个月感染新冠，之前打了3次YM，猜测新冠和YM的相互作用通过提高treg来抑制可能激发的免疫风暴，但同时却引发了他自身对肿瘤的免疫抑制，造成了小细胞的突发进展。我们在二化时加入了免疫检查点抑制剂PD1，但由于二化完9月初再次感染新冠，又因肝功能异常三化延迟了6天，CT复查进展到包绕锁骨下静脉。三化第二次使用PD1后复查CT，原发病灶和纵膈都有明显好转，四化并10次纵膈放疗后，肿标恢复正常，但原发灶和纵膈仍然存在未消失。
       目前因为放疗白细胞低（2.88），淋巴细胞低（绝对值0.3），已打升白针，准备5化和第四次使用PD1。
      小细胞更是一种早期就扩散到远端的恶性程度高的癌种，他发现时未出现远端病灶，使用两次PD1后消退明显，使用三次后肿标正常，治疗效果虽然不像其他小细胞极度敏感快速退缩，但是否仍表明有共存免疫已建立的可能呢？手术有可能导致免疫激活、免疫下调或者免疫消失，针对他目前的情况、病种和分期，外科不建议手术（不是不能，技术上可以实现），不知道他坚持手术是否有可能更大获益，毕竟他还年轻。
       另外一个思路，是否可以通过对原发灶的低分割放疗来替代手术实现共享免疫激活呢？（最近的肺癌大会也探讨了低分割放疗在小细胞中的研究，认为是一个后续的放疗方向）为了手术他进行了总量30GY的10次纵膈放疗，完成后一周明显感觉纵膈等压迫疼痛有好转，所以我们尽快启动了第四次PD1，希望在有抗原的情况下，增加免疫检查点抑制，给免疫激活提供材料（但由于放疗导致淋巴细胞低，不知道是否这个思路还有效）。
        癌症最终还是要依靠自身免疫来控制，我们不强求消灭，或者通过自身免疫控制到肿瘤细胞的产生消亡节律与正常细胞相似，达到拟正常细胞态，实现共存也是我们想追求的终点。在这条道路上还需要请老师多指点迷津，不胜感激！

探锁的心

我在网站私信回复了，你查一下在那边继续交流