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肺腺癌T4N4M0,23年10月确诊

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发表于 2023-12-8 18:30:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 zhouxiaoxi 于 2023-12-8 19:02 编辑

一、基本信息:
女,59周岁,157cm,53kg。支气管哮喘病史10年。
二、病情发现:
半年(2023年04月) 来反复出现咳嗽,以干咳为主,伴气促不适,哮鸣音重,口服复方甲氧那明、氯雷他定、孟鲁司特片后症状可减轻,但症状反复出现,9月咳嗽时背部刺痛,红外照射疼痛部位后缓解。另,体重骤减4kg,并有一周左右阴道少量出血。10月8日,咳嗽清痰带粉红色血丝,就诊于天津市滨海新区大港医院,查胸部CT示,右肺上叶及下叶占位性病变伴阻塞性肺,纵隔多发增大淋巴結,右肺中叶及左肺下叶钙化灶,右肺下叶微结节,肝脏多发低密度影。为进一步明确诊断肺部病灶性质,10月13日入院北京中日友好医院。期间流鼻血数次,每次数滴,经鼻腔检查无伤口。患者自发病以来,精神尚好,睡眠欠佳,大小便无明显异常,生活可自理,每日可简单运动。
三、检查及治疗经过:
  2023年10月14日【肿瘤标记物+肺癌组合】
血清CA125 127U/ml,血清骨胶素CYFRA21-1 55.47pg/ml,血清CA-199 116u/ml,鳞状上皮细胞癌抗原 2.75ng/ml,神经元特昇性烯醇化酶56ng/ml,癌胚抗原 39. 6ng/ml。
  2023年10月16日【PET-CT】
1.右肺高代谢团块伴远端阻塞性改变(大小约11.3×9.5× 10. 7cm),纵隔和右肺门多发高代谢淋巴结,考虑右肺癌伴多 发淋巴结转移。2.右肺中叶小结节无代谢活性,考虑良性病变可能,建议随诊观察,右肺陈旧钙化灶。3.右侧上颌窦炎。颈部炎性淋巴结。4.肝多发小囊肿。胆囊底部代谢增加,考虑炎性病变可能。
2023-10-17【穿刺活检】 病理显示为右肺非小细胞肺腺癌 (cT4N3M0, ⅢC期,低分化)。
2023年10月21日【经阴道子宫附件超声】实性结节,建议超声造影检查。
2023年10月21日【颅脑MRI】未见明显异常强化灶。
2023年10月23日【免疫组化及基因检测 】显示EGFR-L858r型基因突变阳性。免疫组化结果: CK5/6(-)、CK7(部分+)、TTF-1(+)、KI67(MIB-1) (70%+)、P53(突变型表达模式)、P40(少数+)、BRG1(+)、ALK(D5F3)(-)
2023年10月23日--至今 【靶向治疗】埃克替尼治疗中,并针对哮喘症状口服孟鲁司特、吸入布地奈德福莫特罗,好转后停用孟鲁斯特、继续吸入布地奈德。服药期间,按时间先后出现咳嗽2日、咳血2日(经治疗已止血)、腹泻2日、头面部疱疹数周、双腿肿胀数日(经医生建议休息好转)等现象。
2023年11月13日【子宫附件MRI】子宫多发肌瘤,局部显示欠清,必要时结合增强CT或宫腔镜评估。盆腔少量积液。双髋关节少量积液。
2023年11月23日【CT】右肺上叶肿块范围约6.3*8.9cm。2023年12月4日咳嗽,晚发烧、关节痛、胸闷,5日服用布洛芬后转低烧、仍胸闷咳嗽,5日晚再次服用布洛芬、烧停,并服用孟鲁斯特、胸闷缓解。咳嗽持续、痰少、咽喉痛、6日测12联检测试盒显示肺炎链球菌超标,根据主治医生建议服用消炎药头孢克肟,现仅咳嗽、少痰。
四、肿标标记物
日期
治疗
肿瘤标记物

NSE(0-16.3)
CA72-4(0-6.9)
CYFRA21-1(0-3.3)
AFP(0-7)
CEA(0-5)
CA125(0-35)
CA-199(0-27)
CA-153(0-25)
PRO-GRP(0-67.42)
SCC(0-2.7)
1014
56
2.54
55.47
1.86
39.60
127.00
116.00
6.63
27.39
2.75
1023
埃克替尼





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发表于 2023-12-8 22:45:06 | 显示全部楼层
我把具体建议发到网站私信去了,你查一下,在那边回复我
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