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本帖最后由 wangsu 于 2023-12-29 16:32 编辑
宗老师您好，乙状结肠恶性肿瘤 向您求助。
一、基本信息：
病人：wangsu
病人性别： 女
年龄：74岁
身高：155cm
体重：50公斤
除脊椎弯曲外，无较重病史。
二、病情发现：
2023.11.27 因气喘、胸闷、无力、心跳快去体检中心体检。
检查结果：各项血指标异常
肺内磨玻璃密度结节
右肺中下叶少许磨玻璃淡片影（考虑肺部感染）
肺内纤维灶；肺内钙化灶
血压增高
窦性心动过速
左室舒张功能减退；主动脉瓣反流（轻微）
主动脉弓壁及部分冠状动脉钙化影
超敏C反应蛋白增高
免疫球蛋白E增高；免疫球蛋白G增高
2023.11.29 因心跳过快（135）、无力、心慌气喘去上海华山医院急诊。腹部CT检查结果：
表现：右侧肾盂脏及输尿管全程扩张
诊断：子宫异常密度灶伴周围积液，乙状结肠壁不均匀增厚，右侧输尿管全程扩张，考虑盆腔占位（子宫源性、结肠源性待确定），建议进一步检查。附见脊柱测弯。
之前已有大便不成型（放屁时带出一些大便）及尿频（夜间约一小时一次）现象约几个月。患者腹部无疼痛，按压腹部也无疼痛。
三、检查及治疗经过：
2023.11.29 华山医院急诊
检查及治疗包括：1 验血检查、2 心电图、3CT腹部检查 4 输血治疗
检查结果：严重贫血（血红蛋白50g/L）
1 见验血单 贫血
2 见心电图检查单
3 腹部CT检查结果：
表现：右侧肾盂脏及输尿管全程扩张
诊断：子宫异常密度灶伴周围积液，乙状结肠壁不均匀增厚，右侧输尿管全程扩张，考虑盆腔占位（子宫源性、结肠源性待确定），建议进一步检查。附见脊柱测弯。
4 输血治疗（人血白蛋白-氯化钠注射液白蛋白冲管-氯化钠注射-注射用头孢曲松钠+氯化钠注射-呋塞米注射液蛋白后-悬浮红细胞1单位)
2023.12.04 中山医院国际部泌尿科 门诊 当日CTU检查
2023.12.06 CTU检查报告：
检查部位和名称：腹部
检查方法：CTU
放射学表现：乙状结肠及直肠肠壁较大范围不规则增厚，见团块状异常软组织影，大小104×79mm，与子宫及邻近回肠境界不清，肿块与局部回肠相通，增强后明显强化，周围脂肪间隙模糊伴名发稍大淋巴结，右侧输尿管下段受累，右侧尿路扩张、右肾强化稍低，左侧肾脏未见异常密度影，增强后强化无殊，膀胱充盈欠佳，腹膜后见小淋巴结，腹盆腔无积液。
放射学诊断：
盆腔团块影，乙状结肠直肠MT、累及子宫及邻近回肠伴回肠痿可能大，周围脂肪间隙受累伴多发稍大淋巴结，右输尿管下段受累、伴右侧尿路积水，右肾功能稍欠佳，请结合临床并进一步检查。
2023.12.13 住院-上海第十人民医院-结直肠肿瘤中心
检验：
【XD】血凝(CS5100) 12-25/12-22/12-13
【JI】急诊化学发光（普门）12-25/12-18/12-13
【JH】急诊生化（5600）12-25/12-18/12-13
【XC】血常规（BC6800-plus）12-25/12-16/12-13
【MB】免疫（BN2）12-22/
【HC】生化（Abbott）12-22/12-16
【HZ】生化杂项(12000) 12-22/12-16
【XF】 血常规(HST) 12-22/
【SX】临床输血 12-20/
【JE】 急诊血常规(xS500i) 12-18/
【XA】 尿常规(AVE) 12-15/
【MC】细胞分子 12-14/
【SA】 免疫(601) 12-14/12-13
【MG】 免疫美康 12-14/
【SX】临床输血 12-13/
【SY】血型鉴定 12-13/
检查：
2023.12.13 CT(两肺纵膈）
放射学表现：
两肺纹理稍增多，右肺中叶及左肺上叶下舌段见少许斑片条索影，两肺见散在多发直径约3-6mm磨玻璃微小、小结节，界清；两肺下叶胸膜下见少许网絮状影；
余肺野内未见明显渗出、实变影；诸支气管通畅，两肺门不大；纵隔区内未见明显占位性病灶及肿大淋巴结；
两侧胸腔内无异常。主动脉及冠脉区见点条状致密影。
附见：左肾上极及右肾盂旁见多个直径小于2.4cm低密度灶，界清。
放射学诊断：
1.两肺散在多发磨玻璃微小、小结节，请随诊。2.右肺中叶及左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3.两肺下叶胸膜
下少许间质性改变。4.主动脉及冠脉壁多发钙化灶。
5.附见：左肾上极及右肾盂旁多发低密度灶，建议进一步检查。
2023.12.13 US(心脏）
放射学表现：
一、普通心脏M型超声检查（单位：mm）名称测量值 正常值 主动脉卖部内径：33 20-37mm 左房内径：3119-40mm 左室舒张末期内径：4435-56mm左室收缩未期内径：2723-35mm 室间隔厚度：10 6-11mm左室后壁厚度：10 6-11mm二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查 1各房室内径正常范围，左室壁未增厚，静息状态下左室壁运动未见明显异常。右室壁未增厚。2.房室间隔末见明显连续中断。3,各组辦膜形态、结构未见异常。4.大动脉关系及发育正常。5.
心肌及心包未见异常回声影。6.多普勒检查：心内各部未探及明显异常血流信号。三、左心功能测定 LVEF：60 ％，二尖瓣血流图：E/A：<1四、组织多普勒测定DTI S波峰值：0.08 m/s, E'/A': <1,E/E：10
放射学诊断：
左室舒张功能滅退（平卧位，透声差，部分切面显示不清，请结合临床)
2023.12.13 心电图
放射学表现：
窦性心律QRS波群正常范围
放射学诊断：
窦性心律QRS波群正常范围
2023.12.14 CT(下腹部)
放射学表现：
膀胱充盈尚可，形态、结构未见明显异常，膀胱壁增厚，增强后未见明显异常强化，膀胱腔内无异常占位病灶，右侧输尿管中下段扩张，下段与乙状结肠分界不清；子宫及两侧附件区未见明显异常；乙状结肠管壁广泛性增厚，管壁狭窄，邻近脂肪间隙模糊，膀胱底壁受累，周围增强后呈明显强化。盆腔内未见明显积液及软组织肿块影。两侧盆壁、腹股沟区未见明显肿大淋巴结
影。
放射学诊断：
乙状结肠恶性肿瘤，侵及右侧输尿管下段，致输尿管扩张积液，请结合临床。
2023.12.15 MR(上腹部）
放射学表现：
肝脏表面光滑，各叶比例均匀，肝裂无明显增宽，所示肝实质信号均匀，未见明显异常强化灶；脾脏未见胂大，信号均匀，增强无明显异常强化；胆囊壁光滑，未见局限性增厚，肝内外胆管未见明显扩张；胰腺大小形态如常，实质信号均匀，增强后未见异常强化灶，胰管未见明显扩张，胰周未见明显渗出；左肾上部见两枚小类圆形囊性灶，大者直径0.7cm，增强后无强化；右侧肾脏较饱满，实质信号尚均匀，右肾盂肾盏及输尿管上段扩张积液，周围少许絮状渗出；腹膜后区见多发小淋巴结，增强后轻中度强化，腹腔内无积液。腰椎侧弯。所示左肺上叶下舌段见斑片异常信号灶。
放射学诊断
1. 右肾盂肾盏及输尿管上段扩张积液，周围少许渗出，请结合临床及下腹部检查。2.左肾上部小复杂囊肿。3. 腹膜后区多发小淋巴结，请随诊。4. 左肺上叶下舌段斑片异常信号灶，请结合胸部CT检查。
2023.12.19 CT(泌尿系）
放射学表现：
乙状结肠肠壁弥漫不均匀增厚，较厚处约5.5cm，长度约11cm，增强后不均匀强化，内见低密度无强化区，浆膜面毛糙，局部肠腔狭窄；病变累及子宫肌两侧附件区、膀胱后壁、累及右侧输尿管下段，致其上输尿管、肾盂、肾盏明显扩张积液；左侧肾孟、肾盏形态正常，未见明显受压、推移征象，亦未见明显充盈缺损征象；
左侧输尿管局部管壁稍增厚，增强后强化，管腔狭窄，其上输尿管轻度扩张积液，其内未见明显充盈缺损及异常密度影。膀胱充盈佳，形态正常，膀胱后壁部分余结肠肿块分界不清，膀胱腔内未见明显异常征象。盆底筋膜增厚，盆底多发淋巴结影，大者直径约1.0cm，增强后较明显强化；两肾大小、形态正常，左肾上极见直径约0.8cm低密度灶，增强后未见强化。胆囊壁增厚伴较明显强化；两侧肾上腺稍增粗。
放射学诊断：
1.乙状结肠恶性肿瘤性病变：1) 累及子宫肌两侧附件区、膀胱后壁、右侧输尿管下段，致其上输尿管、肾盂、肾盏明显扩张积液，请结合临床；2）盆底筋膜增厚，盆底多发淋巴结转移，请结合临床。2.左侧输尿管局部管壁稍增厚，管腔狭窄，其上输尿管轻度扩张积液，请结合临床。3,左肾上极囊肿。4.慢性胆囊炎。
2023.12.22 超声(肢体血管超声检查)
放射学表现：
床边超声检查：双下肢动脉血管外形呈直形。 双下肢动脉内径正常，中内膜厚1.0mm，内膜稍粗糙，稍断续，CDFI示：血流方向正常，血流充盈尚可。Doppler：动脉流速曲线形态尚可。 双下肢动脉内见点状强回声及等回声斑块，部分后方伴彗星尾，CDFI示：血流管腔轻度狭窄。右侧腓静脉及左侧小腿部分肌间静脉管腔内可见不均质低回声，挤压探头管腔不能闭合，CDF：显示部分管腔内未见血流信号。 余双侧下肢深静脉管径正常，未见明显异常回声，CDF!示血流充盈好，血流方向正常，静脉血流流速曲线期向性存在，探头局部加压，管腔能闭合。
放射学诊断：
床边超声检查，仅供参考： 双下肢动脉硬化伴双侧点状小斑块形成 右侧腓静脉及左侧小腿部分肌间静脉血栓形成 余双侧下肢深静脉血流通畅
2023.12.21 手术-上海第十人民医院-结直肠肿瘤中心-庄成乐主任
手术方案做结直肠腹部造口（补洞止血），尽可能切除肿瘤，并会诊泌尿外科做输尿管修补手术。
手术中主刀找家属谈话，由于肿瘤过大、粘连部分周围组织，怕失血过多，手术不切除肿瘤组织。仅做结直肠腹部造口。
术后第二天，造口通气，但造口至今未排便。
术后第四天，从肛门排出的大便次数很多，约一个半小时排便一次。成流水及冻状带血，后逐渐变成深褐色，不成型。
12.28日脑部CT发现脑部右侧枕叶有低密度影。
12-26日 周二 第十人民医院 结直肠肿瘤专科住院部 手术后第五天
0.9%氯化钠注射液(软袋)(国基)+注射用谷胱甘肽 (阿拓莫兰)(上基)
0.9%氯化钠注射液(软袋)（国基）+注射用头孢美唑钠(宁广欣)
营养液：
10%葡萄糖注射液(双管双阀）
维生素C注射液（国基）
维生素B6(东方明）注射液（
10%氯化钠注射液(国基）
氯化钾注射液（塑瓶）
50%葡萄糖注射液（塑料安瓿）
8.5%复方氨基酸（乐凡命18AA-
w-3鱼油脂肪乳注射液（尤文）
20%中/长链脂肪乳注射液(C8-
人胰岛素注射液（国基）
0.9%氯化钠注射液(软袋)（国基）+注射用头孢美唑钠(宁广欣)
0.9氯化钠注射液+（国谈)异麦芽糖酐
大便出血 分别是14:30 16:30 18:00 20:00 21:30 22:50 00:30（大便色 无血）02:15 4:20 6:20 9:40
11:00 14:00 16:00
手术后 白蛋白 生血剂 头孢 营养剂 阿托莫兰 防血栓针 化痰针 止疼针
12-27日 周三 第十人民医院 结直肠肿瘤专科住院部 手术第六天
0.9%氯化钠注射液(软袋)(国基)+注射用谷胱甘肽 (阿拓莫兰)(上基)
0.9%氯化钠注射液(软袋)（国基）+注射用头孢美唑钠(宁广欣)
（国谈)中长链脂肪 625 ml 人胰岛素注射液(
16 iu）
喝：瑞能 肠内营养乳剂(TPF-T) 200ml
没有用过特别的药剂
手术前 输血 白蛋白 营养剂 头孢 基本这些
从肿瘤上来说目前没有做治疗
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发表于 2023-12-29 16:27:48
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发表于 2023-12-29 18:12:48
楼主
