29岁乙状结肠低分化部分印戒术后半年复发治疗方案探讨

响哥1997

患者病史（截止2024.1.8）

一、基本信息：

病人性别女、发病年龄28、身高159、发病体重45kg。2022年7月腹痛，挂抗生素后缓解，未重视。8月17日不完全梗阻，极其疼痛后送医发现乙状结肠肿瘤，后于上海长海医院进行肠镜确诊。确诊前后感觉间歇性腰酸背涨，估计为腹膜后淋巴结压迫导致。

二、2022.8.17肠梗阻发病至2023.6.14日详细病史（复旦附属肿瘤医院就诊记录）

2023.6.14后至今（24.1.8）治疗简介：6月结束术后6个疗程mfolfox6标准化疗后，进行5个疗程口服卡培他滨维持治疗至9月底。9月发现ca199升高至300后，9.29进行一疗程卡培他滨+贝伐珠单抗，10月16日ca199升至436，于10.26进行一疗程folfiri+西妥昔单抗，11.7测得ca199为341，9月来两种方案效果均不显著。11月再次进行一次folfiri+cet,后由于结束一次folfiri+cet化疗后2周不到就会背疼，改用一次folfiri联用贝伐，后效果更差，一周左右再次背疼，后改用口服卡背他滨与瑞戈非尼5日，副作用巨大，高血压严重，随即停用瑞戈非尼。推测背疼应该与腹膜后淋巴结压迫或者侵犯神经有关，1月再次住院前极其严重，需要吗啡止疼。最近1.7再次进行一次mfolfox6+cet.目前背疼已完全缓解，但要是不依靠静脉化疗压制预计还会随腹膜后肿瘤负荷反弹。

三、重要节点CT结果、病理结果

1. 2022.8.29长海医院petct（治疗前）

2. 2023.1.4长海医院petct （治疗后第一次pet）

3. 2023.6.9 复旦肿瘤医院petct（术后化疗结束后）

4. 2023.10.13复旦肿瘤医院盆腔增强（术后二次复查、转移可能）

5. 2023.12.26复旦肿瘤医院盆腔增强（转移灶变多变大，部分融合）

第一次肠镜病理结果：

术后病理结果：

术后基因检测结果：（多基因，PCR与肠镜一致，为KNBP四重野生型）

四、敏感肿瘤指标CA199变化趋势

简介：CA199于22.8月肠梗阻发病时为》1200,首次化疗后迅速降至400多，2次化疗后降至100内，术前稳定在10左右，术后最低为个位数，保持至23.8仍为十几，23.9-10月快速上升至300-400，截止十二月底最后一次肿标检测为690左右。

同时，CEA于9月后显著上升，术前及之后一直保持1-2以内，最后一次测得5。

五、下一步治疗计划和思考

10月盆腔增强ct发现多发盆腔和腹膜后淋巴结变多变大。12月开始病人体感不好，背部酸痛疼痛、治疗后会缓解，指标居高不下，想发帖探讨一下之后的治疗策略。我个人判断病人的特异性免疫化疗后激活但没有维持很久，所以转化治疗成功，术前的淋巴结转移迅速缩小，术后病理腹膜后淋巴结均为阴性，原发灶未达浆膜层。猜测复发是22年9月第一次化疗激活免疫应答后1年后的衰竭导致，23年6月术后化疗结束时自费做了个mrd有所预示，结果为阳性，数值是0.03，所以当时没有完全结疗，选择继续口服单药维持，其中199一直维持低位应该是残留的肿瘤细胞还在低速复制的原因。

目前计划是进行维持化疗，11月份入组了一个针对晚期实体瘤的个性化新抗原疫苗临床1期，手术切片12月已通过筛查，目前还在制备mrna，之后还要进行单采，树突状细胞转染，预计还需1-2月才能接种，但是单药实验，参加临床期间不能化疗，期待能重新激活免疫。现在患者结束一次folfiri+cet化疗后2周不到就会背疼，对此我比较担心接种后万一免疫应答未有效激活会没有后手。希望宗教授能给与一些治疗思路上的点拨和指正，万分感谢！

响哥1997

补充情况：患者肿瘤负担大的时候血小板长期超标，稳定在400左右，术后一度恢复正常至270左右，目前仍为400左右。补充提问：请问患者背部疼痛难忍的情况可以使用口服糖皮质激素缓解吗？目前医生一般开奥施康定、吗啡等止疼，请问可以口服激素的话怎样使用比较合理？

探锁的心

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