恶性胸膜间皮瘤方案咨询

bobby1221

宗教授，您好。以下是我爱人的情况，麻烦您看一下当前的方案有什么需要注意或者调整的地方。

我最近在谈论上学习了很多您的文章，希望能从您这里得到帮助，我们全家都万分感谢您！

一、基本信息：

病人女性、41岁、身高155cm、体重52kg，确诊前无重大病史。

二、病情发现：

病人自2024年1月1日开始咳嗽5天，于1月6日至当地医院检查，CT显示右侧气胸，并右肺上、下叶各有一结节，上叶结节3mm，考虑良性。遂住院，当晚实施胸腔引流排气，至8日气胸插管仍有气泡排出，于是9日实施胸腔镜手术拟缝合气胸破口，同时切除右肺上下叶结节。结果在手术中上叶结节冷冻切片病理检测为实性癌结节，分化较差，不除外转移性病变，需结合免疫组化检查。手术结束后5天，病理结果报告为上皮样型恶性胸膜间皮瘤。

免疫组化：

calretinin(+)    D2-40(+)    WT-1(+)    PAX-8(灶+）    ER(-)    PR(+)    CDX-2(-)    CEA(-)    TTF-1(-)    Villin(-)    EMA（部分+）

病人目前没有什么症状，无胸水，无胸痛，胸膜未见增厚。

三、检查及治疗经过：

2024年1月6日

CT胸部平扫检查报告：

右胸腔见条状无纹理透亮影，右肺受压体积略缩小。右肺上叶、下叶（图4-79、167）可见一结节影，边界清晰、光整，直径约3mm。右肺上叶、中叶可见索条状、条片状密度增高影，境界清晰，右肺中叶病灶内见支气管影，右肺中叶体积缩小。左肺见散在点状、索条状密度增高影，边界清晰。肺门影不大。纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结影。胸腔未见明确积液征象。

报告总结：

1.右侧气胸，建议短期复查 2.右肺慢性炎性改变，右肺中叶膨胀不全。左肺少许增殖、纤维灶。 3.右肺微小结节，多考虑良性结节，建议年度复查。

2024年1月9日

CT胸部平扫检查报告：

右胸腔见条状无纹理透亮影，内见引流管影，邻近肺组织略受压。右肺上叶、下叶（图4-76、157）可见一结节影，边界清晰、光整，较大者直径约3mm。右肺上叶、中叶可见索条状、条片状密度增高影，境界清晰，右肺中叶病灶内见支气管影，右肺中叶体积缩小。左肺见散在点状、索条状密度增高影，边界清晰。肺门影不大。右侧胸腔见少许液性密度影。纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结影。胸腔未见明确积液征象。
报告总结
右侧气胸引流后复查，较2024.01.06片好转。右侧胸腔少量积液，较前新发。余同前相仿。
2024年1月13日手术记录

手术经过:患者全麻成功后取左侧卧位,常规消毒、铺巾。右侧腋中线第4肋间长约3cm切口作为操作孔置入切口保护套。探查见右侧胸腔可见少量淡黄色浑浊胸水，部分胸膜增厚。用无菌温蒸馏水冲洗胸腔，嘱麻醉师鼓肺，见右肺上叶水平裂边缘可见一约1mm大小破口，有成串气泡流出。用丝线结扎后再次鼓肺未见气泡溢出。右肺上叶及右肺下叶结节未探及。
依据术前CT进行术中定位，根据定位用腔内型切割缝合器绿色及蓝色钉仓行右肺上叶楔形、右肺下叶楔形切除。术中送冰冻病理检查结果示(右肺上叶结节)局部见实性癌结节,分较差，亦不除外转移性病变，需免疫组化检查进一步诊断!(右肺下叶结节)局部肺组织慢性炎伴淋巴组织结节样增生，常规多取检进一步诊断!因右肺上叶结节无法确定为原发肺癌，故术中向患者家属沟通，决定仅行肺楔形切除,若术后病理确诊为原发肺癌则再次行肺癌根治术。

2024年1月17日

PET CT检查报告诊断意见：

1、宫颈增大，FDG代谢不均匀；宫腔FDG代谢增高；以上改变，建议盆腔MRI检查。

2、右肺上叶尖段及前段、右肺下叶异常密度影，FDG代谢增高，考虑术后改变，定期随诊。

3、右侧侧胸壁皮下软组织肿胀，伴气体影，FDG代谢轻度增高，考虑术后改变。

4、右侧液气胸；左侧胸腔少量积液。

5、左肺上叶舌段慢性炎症；右肺中叶纤维灶。提示贫血。

6、副脾。左肾血管平滑肌脂肪瘤。阑尾粪石。

7、全脊柱退行性变。右侧上颌窦内壁侧囊性病变，FDG代谢不高，考虑良性病变，随诊。

8、左侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。

9、右侧肩胛下肌FDG代谢轻度增高，考虑生理性摄取，请结合临床表现。

2024年2月4日

在广州某医院予以纳武利尤单抗300mg+伊匹木单抗50mg免疫治疗，无不适。

2024年2月5日

诊断证明书：胸膜恶性间皮瘤cTxN0M1 VI期

四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

见附件

五、1月14肿标标记物

CA125          28.31

CA19-9         8.72

CA153           14.42

CA72-4          1.32

AFP               2.69

CEA               0.94

CYFP211        3.06

NSE               8.18

SCCA             0.65

PROGRP         19.70