|
一、基本信息： 男，68岁，身高1.69M，体重57kg。冠心病十余年，不需长期服药。无高血压，有高血脂及动脉粥样硬化。 二、病情发现： 患者于23年11月17日，洗澡时发现右侧腹股沟位置有鸡蛋大的肿块，B超显示低回声结节30*16mm，边界清，皮髓质分界不清，树枝样血流信号。医生判断良性结节，于2023年11月27日急诊外科手术切除并送活检，送检物3.2*2.2*1.5CM，为淋巴结内转移性中-低分化鳞状细胞癌。做PET-CT，没有找到原发灶。做鼻咽镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜、肛镜等检查，都没有找到原发灶。到处求医，医生均告知属于原发灶不明的鳞癌，不需要再找原发灶，开始化疗。肿瘤标志物指标一直正常。检查出来前，除偶尔因为心脏问题，胸闷等轻微症状外无其他不适。生活习惯良好，不抽烟，不饮酒，常年坚持太极拳等锻炼。 三、检查及治疗经过： （一）2023年11月27日，病理活检:送检物3.2*2.2*1.5CM，为淋巴结内转移性中-低分化鳞状细胞癌。 （二）2023年12月2日，PET-CT 头颅：未见核素异常分布。 颈部：未见核素异常分布。 胸部：双肺多发微、小结节影及纤维索条影，未见核素异常分布。气管、支气管通畅，双肺门多发增大淋巴结影，密度普遍稍高，核素摄取轻-中度增高，SUVmax3.3-5.2，未见融合趋势，未见胸膜增厚及胸腔积液征象。 腹部：腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。 盆腔：前列腺体内未见核素异常分布。右侧大腿根部皮下片絮状密度增高影，核素摄取中度增高，SUVmax3.5。双侧腹股沟多个小淋巴结影，核素摄取未见增高。盆腔内未见肿大淋巴结。 骨骼系统：未见异常核素分布。 意见： 1.右大腿根部淋巴结活检术后：术区片絮状密度增高影，葡萄糖代谢增高，多考虑炎性改变；全身未见明确原发灶。 2.双侧腹股沟多个小淋巴结影，核素未见增高。 3.双肺多发微、小结节影及纤维索条影，上叶居多；双肺门炎性淋巴结。 4.右肾囊肿，前列腺肥大。 5.颅脑实质未见明显异常。 （三）2023年12月8日，免疫组化 MSH2(+),MSH6(+),MLH1(+),PMS-2(+),Her2(0),P16(灶+)，Ki67（+70%）,EGFR(+),PD-L1（CPS：40） （四）2023年12月12日泛实体瘤474基因检测，送检石蜡组织肿瘤细胞含量40%，TP53突变（丰度16.46%），肿瘤TMB2.9个/Mb（低突变），未检测到MSI-H。无其他突变。 （五）2023年12月6日，鼻咽镜未见异常。 （六）2023年12月6日，电子胃镜诊断：贲门炎；慢性非萎缩性胃炎；胃窦隆起（病理为粘膜慢性炎）。 （七）2023年12月6日，电子肠镜未见异常。 （八）2023年12月7日，肺部平扫 1.双肺尖斑片状磨玻璃影；右肺中叶及双肺下叶多发条索影；左肺下叶背段肺囊肿；双侧腋窝多发小淋巴结影。 2.主动脉粥样硬化。 （九）2023年12月8日，膀胱镜：前列腺增生；膀胱梗阻。 （十）2023年12月11日，电子肛镜：混合痔，肛乳头肥大。 病理：鳞状上皮乳头状增生。 （十一）2023年12月21日，支气管镜针吸活检: 内见淋巴细胞。未见恶性细胞。 （十二）2024年1月5日，B超 右侧腹股沟切口上方皮下可见两个低回声结节，较大约10.5*5.9mm,形态饱满，皮质增厚，皮髓质分界尚清，CDFI内可见门型血流信号。左侧腹股沟未探及明显异常肿大淋巴结。 （十三）2024年1月11日，全身核磁共振类PET 诊断：双侧颈部、双侧腋窝、腹膜后、盆腔及双侧腹股沟多发小淋巴结影。 （十四）2024年1月30日，B超 右侧腹股沟两个低回声结节，11*5.5mm,4*3mm,边界清，髓质消失；左侧未探及明显肿大淋巴结。 右侧腹股沟淋巴结回声异常，考虑转移。 （十五）治疗过程 2024年1月15日至1月16日，第一次化疗：白蛋白紫杉醇300mg（1次注射），顺铂（诺欣）100mg（分2日注射）。 2024年2月8日至2月9日，第二次化疗：白蛋白紫杉醇300mg（1次注射），顺铂（诺欣）100mg（分2日注射）。 未匹配到靶向药。未进行PD-1免疫治疗。医师强烈要求加帕博利珠单抗治疗。连续十余年血常规淋巴细胞和白细胞数值都稍低于正常值下限。
四、检查报告原件（见附件）：
五、肿标标记物汇总：
| 
发表于 2024-2-23 17:38:34
收藏
发表于 2024-2-23 23:30:27
