肺腺癌 多线 耐药

行云流水

患者本人
1961年出生 78公斤  170cm  有吸烟史

2017年1月16日  PET CT  
考虑右肺下叶周围型MT伴右肺叶间裂及右侧胸膜转移可能
左肺上叶尖后段慢性炎性小结节可能

2017年1月18日  右下肺术后 肺腺癌IV期  胸膜转移
肿瘤：2.2*2*2cm  EGFR-L858 突变
免疫组化：CK7（+）EGFR-E746（-）EGFR-L858（+） Ki-67（50%阳性） NapsinA（+）P40（-）P63（少量+）PD-1（肿瘤-，间质10%+）PD-L1（28-8）（肿瘤-，组织细胞+）PD-L1（SP142）（肿-，组织细胞+），TTF-1（+）

术后化疗七次

2017年2月14日  
▪️第一次化疗 力比泰800mg d1、艾恒50mg d1
▪️CT 右下肺术后改变 术区纤维化 右侧胸腔少量积液
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年3月15日  
▪️第二次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年4月12日  
▪️第三次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️CT 右下肺术后改变 术区纤维化 右侧胸膜增厚
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年5月10日  
▪️第四次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️CT 右下肺术后改变 术区不规则斑片及纤维灶 右肺多发小结节
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年6月21日  
▪️第五次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年8月23日
▪️第六次化疗   力比泰800mg d1、艾恒200mg d1
▪️CT  右下肺癌术后 右肺下叶条索灶 右肺下叶微结节

2017年12月19日
▪️第七次化疗   力比泰800mg d1
▪️CT  右下肺癌术后 右肺下叶条索灶 两肺多发小结节 较前增多

靶向治疗
2018年2月25日～2020年8月10日 特罗凯 150mg/天 ，29.5个月。
2018年2月～2019年8月  CT  肺部稳定  腹部B超 脑核磁正常

2019年8月19日
▪️CT  右下肺癌术后 右肺少许陈旧灶，右侧叶间胸膜多个转移性微结节可能

2019年11月9日
▪️CT  右下肺癌术后 右肺少许陈旧灶，右侧叶间胸膜多个转移性微结节可能，较之前稍增大

2020年2月10日
▪️CT  右下肺癌术后 右肺少许陈旧灶，两肺及右侧叶间胸膜多枚结节、结片影，较之前稍增大，转移可能大，右侧心隔角淋巴结稍大
▪️腹部 右肺癌术后 腹盆腔未见转移灶

2020年2月20日
★吊贝伐珠单抗600㎎。副作用牙龈出血、肿疼，口腔溃疡，嗓子疼、哑，扁桃体发炎，拌发烧，血压130/90左右。

2020年2月21日
★外周血基因检验全阴。

2020年3月19日（28天）
★吊贝伐珠单抗400mg。血压120/80

2020年04月13日（25天）
★吊贝伐珠单抗400mg。血压120/80，口腔粘膜，牙子松动，掉牙一颗。

2020年05月11（28天）
★吊贝伐珠单抗400mg。

2020年06月05（25天）
★吊贝伐珠单抗400mg。

2020年07月02（27天）
★吊贝伐珠单抗400mg。第六天开始感冒、低烧（四天）、咳嗽，掉了第二颗牙。

2020年7月30号～8月3号
★住院穿刺，T790M突变。
免疫组化：Ki-67（5%阳性）CK7(100%+++)  TTF-1(100%+++)  NapsinA（100%++）P40（-）P63（40%++）ALK{克隆号D5F3,Ventana}(-)  ROSI(-)  Her-2(1+)

2020年08月11号
★奥希替尼80毫克/天。
副作用～毛囊炎、荨麻疹、血小板降低等。
血小板：2020.08.24～110、09.12～102、10.14～107、11.14～87、12.12～102、2021.01.09～109、02.06～102、03.16～103、04.21～98、05.15～99、06.16～103、07.14～104、08.14～82、09.18～95、10.13～102、11.06～91、12.08～104、2022.01.05～99、02.19～90、03.16～101、04.27～110、05.25～97、06.22～104、07.16～86、08.15～103、09.17～94、10.13～106、11.10～96、12.03～94、2023.01.05～159、02.04～108、03.04～102、04.03~99、0506~98、0523~118、0704~110、0726~111、0809~66、0817~135、

2022年12月06号~2023.07.27
★奥希替尼120毫克/天。

2023年05月06日
▪️CT  右肺MT术后 两肺及右侧叶间胸膜小结节多发结节，1.1cm较前03.04部分增大，MET待排。右肺少许陈旧灶，右肺局灶气肿，右侧心膈角稍大淋巴结。

★2023.05.12做帕特CT。

★2023.05.23，行穿刺，没有穿刺到癌细胞，病理报告一片空白。
2023年05月23日
▪️CT  右肺MT术后 两肺及右侧叶间胸膜小结节多发结节，1.5*1.4cm较前05.06部分增大，MET机会大。右侧少量胸腔积液，右侧心膈角稍大淋巴结。

化疗前用血液做基因检测无果。

2023年07月20日
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节，右肺显著，右侧胸膜增厚伴少量胸水，胸膜转移可能2.2cm。

★2023.07.31第一次化疗培美800.卡铂400，奥希替尼80毫克/天。

★2023.08.23.第二次化疗同上。

★2023.09.19，第三次化疗同上。
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节，右肺显著，右侧胸膜转移机会大，2.2*1.3cm，呈分叶状，较07.20大致相仿，右侧少量胸水较前减少。

★2023.10.17.第四次化疗同上。

★2023.11.15，第五次化疗同上，去卡铂。
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节，右肺显著，右侧胸膜转移机会大，2.2*1.3cm，呈分叶状，较09.19大致相仿，右侧微量胸水较前减少。
★五化后副作用太大，停化疗九周，奥希替尼80毫克维持。

★2024.01.16，第六次化疗同上，去卡铂。
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节，右肺显著，右侧胸膜转移机会大，1.8*1.1cm，呈分叶状，较11.15大致相仿，右侧微量胸水较前相仿。

★▪️CT  2024.03.08右肺MT术后 两肺多发转移瘤，右肺显著，1.6*1.1cm右肺下叶较大者较前24.01.11略缩小，左肺新发小结节，右侧胸膜转移瘤，较前片相仿。

★▪️CT  2024.05.07右肺MT术后 两肺多发转移瘤，右肺显著，2*1.5cm较前增多增大界进展，右侧胸膜转移瘤，较前片相仿。

★2014.05.10奥希替尼120毫克/天

★2024.05.23穿刺又一次无果。

★2024.05.27卡马替尼500毫克/天（分早晚二次）。

想问问下一步方案
谢谢宗教授

探锁的心

有敏感肿标吗？比如CEA，角蛋白19？

行云流水

探锁的心 发表于 2024-5-29 20:23
有敏感肿标吗？比如CEA，角蛋白19？

2 项都不敏感

探锁的心

我把具体建议发到网站私信去了，你查一下在那边继续交流。