探论癌症临床管理研究所

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肺腺癌 多线 耐药

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发表于 2024-5-29 13:02:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者本人
1961年出生 78公斤  170cm  有吸烟史

2017年1月16日  PET CT  
考虑右肺下叶周围型MT伴右肺叶间裂及右侧胸膜转移可能
左肺上叶尖后段慢性炎性小结节可能

2017年1月18日  右下肺术后 肺腺癌IV期  胸膜转移
肿瘤:2.2*2*2cm  EGFR-L858 突变
免疫组化:CK7(+)EGFR-E746(-)EGFR-L858(+) Ki-67(50%阳性) NapsinA(+)P40(-)P63(少量+)PD-1(肿瘤-,间质10%+)PD-L1(28-8)(肿瘤-,组织细胞+)PD-L1(SP142)(肿-,组织细胞+),TTF-1(+)

术后化疗七次

2017年2月14日  
▪️第一次化疗 力比泰800mg d1、艾恒50mg d1
▪️CT 右下肺术后改变 术区纤维化 右侧胸腔少量积液
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年3月15日  
▪️第二次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年4月12日  
▪️第三次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️CT 右下肺术后改变 术区纤维化 右侧胸膜增厚
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年5月10日  
▪️第四次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️CT 右下肺术后改变 术区不规则斑片及纤维灶 右肺多发小结节
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年6月21日  
▪️第五次化疗   力比泰800mg d1、艾恒100mg d1
▪️B超 肝、胆、胰、脾、肾上腺未见占位

2017年8月23日
▪️第六次化疗   力比泰800mg d1、艾恒200mg d1
▪️CT  右下肺癌术后 右肺下叶条索灶 右肺下叶微结节

2017年12月19日
▪️第七次化疗   力比泰800mg d1
▪️CT  右下肺癌术后 右肺下叶条索灶 两肺多发小结节 较前增多

靶向治疗
2018年2月25日~2020年8月10日 特罗凯 150mg/天 ,29.5个月。
2018年2月~2019年8月  CT  肺部稳定  腹部B超 脑核磁正常

2019年8月19日
▪️CT  右下肺癌术后 右肺少许陈旧灶,右侧叶间胸膜多个转移性微结节可能

2019年11月9日
▪️CT  右下肺癌术后 右肺少许陈旧灶,右侧叶间胸膜多个转移性微结节可能,较之前稍增大

2020年2月10日
▪️CT  右下肺癌术后 右肺少许陈旧灶,两肺及右侧叶间胸膜多枚结节、结片影,较之前稍增大,转移可能大,右侧心隔角淋巴结稍大
▪️腹部 右肺癌术后 腹盆腔未见转移灶

2020年2月20日
★吊贝伐珠单抗600㎎。副作用牙龈出血、肿疼,口腔溃疡,嗓子疼、哑,扁桃体发炎,拌发烧,血压130/90左右。

2020年2月21日
★外周血基因检验全阴。

2020年3月19日(28天)
★吊贝伐珠单抗400mg。血压120/80

2020年04月13日(25天)
★吊贝伐珠单抗400mg。血压120/80,口腔粘膜,牙子松动,掉牙一颗。

2020年05月11(28天)
★吊贝伐珠单抗400mg。

2020年06月05(25天)
★吊贝伐珠单抗400mg。

2020年07月02(27天)
★吊贝伐珠单抗400mg。第六天开始感冒、低烧(四天)、咳嗽,掉了第二颗牙。

2020年7月30号~8月3号
★住院穿刺,T790M突变。
免疫组化:Ki-67(5%阳性)CK7(100%+++)  TTF-1(100%+++)  NapsinA(100%++)P40(-)P63(40%++)ALK{克隆号D5F3,Ventana}(-)  ROSI(-)  Her-2(1+)

2020年08月11号
★奥希替尼80毫克/天。
副作用~毛囊炎、荨麻疹、血小板降低等。
血小板:2020.08.24~110、09.12~102、10.14~107、11.14~87、12.12~102、2021.01.09~109、02.06~102、03.16~103、04.21~98、05.15~99、06.16~103、07.14~104、08.14~82、09.18~95、10.13~102、11.06~91、12.08~104、2022.01.05~99、02.19~90、03.16~101、04.27~110、05.25~97、06.22~104、07.16~86、08.15~103、09.17~94、10.13~106、11.10~96、12.03~94、2023.01.05~159、02.04~108、03.04~102、04.03~99、0506~98、0523~118、0704~110、0726~111、0809~66、0817~135、

2022年12月06号~2023.07.27
★奥希替尼120毫克/天。

2023年05月06日
▪️CT  右肺MT术后 两肺及右侧叶间胸膜小结节多发结节,1.1cm较前03.04部分增大,MET待排。右肺少许陈旧灶,右肺局灶气肿,右侧心膈角稍大淋巴结。

★2023.05.12做帕特CT。

★2023.05.23,行穿刺,没有穿刺到癌细胞,病理报告一片空白。
2023年05月23日
▪️CT  右肺MT术后 两肺及右侧叶间胸膜小结节多发结节,1.5*1.4cm较前05.06部分增大,MET机会大。右侧少量胸腔积液,右侧心膈角稍大淋巴结。

化疗前用血液做基因检测无果。

2023年07月20日
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节,右肺显著,右侧胸膜增厚伴少量胸水,胸膜转移可能2.2cm。

★2023.07.31第一次化疗培美800.卡铂400,奥希替尼80毫克/天。

★2023.08.23.第二次化疗同上。

★2023.09.19,第三次化疗同上。
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节,右肺显著,右侧胸膜转移机会大,2.2*1.3cm,呈分叶状,较07.20大致相仿,右侧少量胸水较前减少。

★2023.10.17.第四次化疗同上。

★2023.11.15,第五次化疗同上,去卡铂。
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节,右肺显著,右侧胸膜转移机会大,2.2*1.3cm,呈分叶状,较09.19大致相仿,右侧微量胸水较前减少。
★五化后副作用太大,停化疗九周,奥希替尼80毫克维持。

★2024.01.16,第六次化疗同上,去卡铂。
▪️CT  右肺MT术后 两肺多发结节,右肺显著,右侧胸膜转移机会大,1.8*1.1cm,呈分叶状,较11.15大致相仿,右侧微量胸水较前相仿。

★▪️CT  2024.03.08右肺MT术后 两肺多发转移瘤,右肺显著,1.6*1.1cm右肺下叶较大者较前24.01.11略缩小,左肺新发小结节,右侧胸膜转移瘤,较前片相仿。

★▪️CT  2024.05.07右肺MT术后 两肺多发转移瘤,右肺显著,2*1.5cm较前增多增大界进展,右侧胸膜转移瘤,较前片相仿。

★2014.05.10奥希替尼120毫克/天

★2024.05.23穿刺又一次无果。

★2024.05.27卡马替尼500毫克/天(分早晚二次)。

想问问下一步方案
谢谢宗教授

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发表于 2024-5-29 20:23:38 | 显示全部楼层
有敏感肿标吗?比如CEA,角蛋白19?
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 楼主| 发表于 2024-5-30 20:31:15 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2024-5-29 20:23
有敏感肿标吗?比如CEA,角蛋白19?

2 项都不敏感
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发表于 2024-5-31 04:51:49 | 显示全部楼层
我把具体建议发到网站私信去了,你查一下在那边继续交流。
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