肝癌术后10个月复发

qhuwei

一、基本信息：

病人性别：男        年龄：37     身高：170CM      体重：55KG

  

10岁检查出乙肝病毒携带大三阳，疑母胎遗传

二、病情发现：

患者平时无任何异常，2023年7月因吃糯米之后右上腹部出现巨疼，映射右边腹部胀痛，在武汉科技大学进行B超检查发现肝脏多发占位，脾脏占位，肺部小结节，后做肿瘤指标各项血液检查均正常，没有做PIVKA-II指标检查。进一步做核磁检查怀疑其中一个占位为恶性病变。

2023年7月19进行穿刺活检：

活检结果：WHA2023020043 A-01: CK-7(-)，CK-19(-)，Hepatocyte(+)，AFP(-)，GPC3(+)，GS(土)，Arginase-1(+)CD10(+)，CD34(+，肝窦血管化)，Ki-67(60%)结合免疫组化检查，符合: (肝穿活) 肝细胞癌

三、检查及治疗经过：

请按照“时间顺序”来描述从确诊到目前所有的检查（主要为病理报告， PET-CT/ CT/核磁/超声，血常规，肿瘤标记物等）及治疗情况（主要为手术记录，放化疗时间和剂量，靶向药使用情况等）。

2023年7月31日转入武汉协和医院，做MR核磁确诊

1.肝S5段占位，拟诊肿瘤性病变，纤维板层型肝细胞癌可能，请结合临床相关检查: 2.肝血管瘤，建议随诊复查， 3.肝囊肿: 4.肝硬化、脾大、门静脉高压(胃底静脉迂曲) 5.胆汁游积、分层，胆囊息肉可能: 6.脾富血供占位考虑血管瘤，建议复查。

2023年7月29日手术前检查PIVKA-II数值为3668，甲胎蛋白：1.6

医生判断为甲胎蛋白不敏感  ，异常凝血酶敏感性肝癌，

2023年8月3日进行腹腔镜右肝边缘切除手术。

手术后免疫组化

(肝肿物)肝细胞-肿块大小;45cmX4cmX3cm-

组织学类型:细梁型及粗梁型，-组织学分级:Edmondson-Steiner分级:I级(低分化);

微血管侵犯:近癌旁检出微血管侵犯1处(MVI评级:M1)

卫星结节:癌周未检出卫星结节;

-肝脏被膜:局部癌组织累及肝被膜下《未突破);

手术切缘:切片上未见癌组织累及;-周围肝组织情况:慢性肝炎分级分期(G2S1)。

免疫组化染色示肿瘤细胞:Hepatocyte (+)，Glypican3(+)，AFP (-)，CK7(-)，CK19(-)，CD34 (-)，Ki67 (LI:60%)。

2023年8.28日术后进行复查PIVKA-II：19.01

恢复正常后因为有高危因素 ，住院再次进行肝动脉灌注化疗(HAIC)

并且增加仑伐替尼+信迪利单抗21天一次进行术后预防性治疗

同时服用丙粉替诺福韦+鳖甲煎丸

之后换成1个月一次复查各项指标均正常，半年后换成3个月复查一次各项指标均正常

2024年6月28日复查   PIVKA-II指标异常上升到79.04肝脏核磁检查正常，增加肺部CT检查发现异常结节，肝脏囊肿消失，血管瘤缩小。医生让观察

双肺纹理清晰，双肺见散在多发直径约2-6mm小结节影。左肺上叶纵隔胸膜下囊状透亮影，长径约32mm:两肺门影不大: 气管和支气管形态、管径无明显异常，内腔通畅:纵隔内未见明显增大淋巴结。   

诊断意见

1.双肺多发小结节，结合病史，疑诊转移瘤请结合临床及随诊复查: 2左肺上叶肺大疯3.所及腹部表现请结合腹部相关检查

2024年7月31日复查 PIVKA-II指标异常持续上升到112.08  检查肺部CT

双肺纹理清晰，双肺见散在多发实性小结节影，直径约2-7mm。左肺上叶纵隔胸膜下囊状透亮影，长径约32mm: 两肺门影不大: 气管和支气管内腔通畅:纵隔内未见明显增大淋巴结。

诊断意见

对比前片 (2024-06-30

UCT202406282713) : 1.双肺多发实性小结节，部分较前稍增大，结合病史考虑转移瘤可能，请结合临床及随诊复查， 2.左肺上叶肺大疤，同前: 3.所及腹部表现请结合腹部相关检营

后续进行了PET-CT检查

“(肝右下叶) 肝细胞癌术后、灌注化疗、免疫治疗及靶向治疗”:1.双肺多发小结节，较(P6375866，2024-06-30) 我院CT片稍增大，部分代谢轻度增高，考虑多为转移。 2.肝脏S4、S8段及脾脏稍低密度影，较

(P6342279，2024-06-29) 我院MRI片形态相仿，代谢不高，考虑良性病变 (血管瘤?)可能，肝右下叶呈术后改变，相应部位及余肝脏未见明显局限代谢增高: 以上建议结合MR复查。3.肝硬化，脾稍大。贲门旁及肝胃间隙静脉曲张。4.余双肺少许散在微小磨玻璃结节，代谢不高，建议观察。 5.探测范围内其余部位未见明显恶性肿瘤病变征象。6.左侧上领蜜囊肿。皇中隔偏曲。左肺上叶前段肺大泡。7.双叶甲状腺密度欠均匀，代谢不高，必要时超声复查。8食管下段及贵门多为生理摄取或炎性变，必要时复查。9.胆囊颈部微小结石胆囊周围迂曲线样高密度影，术后改变?，建议观察。10.左侧肾盖小结石。11.双侧腹股沟小淋巴结，代谢不高，多为非特异性改变

四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

病理报告

手术记录

出/入院记录（出/入院小结）

五、肿标标记物汇总：

      

探锁的心

我们首先需要知道为什么会有复发。我把具体建议发到网站私信去了，你查一下在那边回复我