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肝癌术后10个月复发

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发表于 2024-9-5 17:20:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、基本信息:
病人性别:男        年龄:37     身高:170CM      体重:55KG
  
10岁检查出乙肝病毒携带大三阳,疑母胎遗传
二、病情发现:

患者平时无任何异常,2023年7月因吃糯米之后右上腹部出现巨疼,映射右边腹部胀痛,在武汉科技大学进行B超检查发现肝脏多发占位,脾脏占位,肺部小结节,后做肿瘤指标各项血液检查均正常,没有做PIVKA-II指标检查。进一步做核磁检查怀疑其中一个占位为恶性病变。
2023年7月19进行穿刺活检:
活检结果:WHA2023020043 A-01: CK-7(-),CK-19(-),Hepatocyte(+),AFP(-),GPC3(+),GS(土),Arginase-1(+)CD10(+),CD34(+,肝窦血管化),Ki-67(60%)结合免疫组化检查,符合: (肝穿活) 肝细胞癌

三、检查及治疗经过:

请按照“时间顺序”来描述从确诊到目前所有的检查(主要为病理报告, PET-CT/ CT/核磁/超声,血常规,肿瘤标记物等)及治疗情况(主要为手术记录,放化疗时间和剂量,靶向药使用情况等)。
2023年7月31日转入武汉协和医院,做MR核磁确诊

1.肝S5段占位,拟诊肿瘤性病变,纤维板层型肝细胞癌可能,请结合临床相关检查: 2.肝血管瘤,建议随诊复查, 3.肝囊肿: 4.肝硬化、脾大、门静脉高压(胃底静脉迂曲) 5.胆汁游积、分层,胆囊息肉可能: 6.脾富血供占位考虑血管瘤,建议复查。

2023年7月29日手术前检查PIVKA-II数值为3668,甲胎蛋白:1.6
医生判断为甲胎蛋白不敏感  ,异常凝血酶敏感性肝癌,
2023年8月3日进行腹腔镜右肝边缘切除手术。
手术后免疫组化
(肝肿物)肝细胞-肿块大小;45cmX4cmX3cm-
组织学类型:细梁型及粗梁型,-组织学分级:Edmondson-Steiner分级:I级(低分化);
微血管侵犯:近癌旁检出微血管侵犯1处(MVI评级:M1)
卫星结节:癌周未检出卫星结节;
-肝脏被膜:局部癌组织累及肝被膜下《未突破);
手术切缘:切片上未见癌组织累及;-周围肝组织情况:慢性肝炎分级分期(G2S1)。
免疫组化染色示肿瘤细胞:Hepatocyte (+),Glypican3(+),AFP (-),CK7(-),CK19(-),CD34 (-),Ki67 (LI:60%)。

2023年8.28日术后进行复查PIVKA-II:19.01

恢复正常后因为有高危因素 ,住院再次进行肝动脉灌注化疗(HAIC)
并且增加仑伐替尼+信迪利单抗21天一次进行术后预防性治疗
同时服用丙粉替诺福韦+鳖甲煎丸
之后换成1个月一次复查各项指标均正常,半年后换成3个月复查一次各项指标均正常


2024年6月28日复查   PIVKA-II指标异常上升到79.04肝脏核磁检查正常,增加肺部CT检查发现异常结节,肝脏囊肿消失,血管瘤缩小。医生让观察
双肺纹理清晰,双肺见散在多发直径约2-6mm小结节影。左肺上叶纵隔胸膜下囊状透亮影,长径约32mm:两肺门影不大: 气管和支气管形态、管径无明显异常,内腔通畅:纵隔内未见明显增大淋巴结。   
诊断意见
1.双肺多发小结节,结合病史,疑诊转移瘤请结合临床及随诊复查: 2左肺上叶肺大疯3.所及腹部表现请结合腹部相关检查



2024年7月31日复查 PIVKA-II指标异常持续上升到112.08  检查肺部CT
双肺纹理清晰,双肺见散在多发实性小结节影,直径约2-7mm。左肺上叶纵隔胸膜下囊状透亮影,长径约32mm: 两肺门影不大: 气管和支气管内腔通畅:纵隔内未见明显增大淋巴结。
诊断意见
对比前片 (2024-06-30
UCT202406282713) : 1.双肺多发实性小结节,部分较前稍增大,结合病史考虑转移瘤可能,请结合临床及随诊复查, 2.左肺上叶肺大疤,同前: 3.所及腹部表现请结合腹部相关检营

后续进行了PET-CT检查
“(肝右下叶) 肝细胞癌术后、灌注化疗、免疫治疗及靶向治疗”:1.双肺多发小结节,较(P6375866,2024-06-30) 我院CT片稍增大,部分代谢轻度增高,考虑多为转移。 2.肝脏S4、S8段及脾脏稍低密度影,较
(P6342279,2024-06-29) 我院MRI片形态相仿,代谢不高,考虑良性病变 (血管瘤?)可能,肝右下叶呈术后改变,相应部位及余肝脏未见明显局限代谢增高: 以上建议结合MR复查。3.肝硬化,脾稍大。贲门旁及肝胃间隙静脉曲张。4.余双肺少许散在微小磨玻璃结节,代谢不高,建议观察。 5.探测范围内其余部位未见明显恶性肿瘤病变征象。6.左侧上领蜜囊肿。皇中隔偏曲。左肺上叶前段肺大泡。7.双叶甲状腺密度欠均匀,代谢不高,必要时超声复查。8食管下段及贵门多为生理摄取或炎性变,必要时复查。9.胆囊颈部微小结石胆囊周围迂曲线样高密度影,术后改变?,建议观察。10.左侧肾盖小结石。11.双侧腹股沟小淋巴结,代谢不高,多为非特异性改变



四、检查报告原件(拍照上传,保证图片清晰,不要旋转):
病理报告
手术记录
出/入院记录(出/入院小结)

五、肿标标记物汇总:

      

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发表于 2024-9-5 22:20:25 | 显示全部楼层
我们首先需要知道为什么会有复发。我把具体建议发到网站私信去了,你查一下在那边回复我
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