母亲乳腺癌肺、胸膜、肝转移

云淡风轻

一、基本信息：

病人性别:女，年龄：56岁，身高：162cm,体重:60kg,性格:内向，职业：工人退休。2012年住院查体显示肝囊肿，子宫肌瘤，宫颈囊肿，甲状腺多发结节。

二、病情发现：

发现左侧乳房肿物10个月余。查体：双乳对称，乳头无内陷及溢液。左乳外下象限距乳头4cm处可及一质硬肿物，直径约3cm，边界不清，活动尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，破溃。左侧腋窝有肿大淋巴结，直径约2cm，边界清，活动可，质地硬，无压痛。右侧乳房未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。

三、检查及治疗经过：

2012年11月15日行左侧乳腺癌改良根治手术,活检病理显示：确诊为左乳腺浸润性癌，考虑为富于糖原的透明细胞癌，cT2N1M0,IIB期 区域淋巴结状态：L1组（3/14）、L2组（0/1）、L3组（0/1）。免疫组化ER+（约50-60%），PR-,Her-2阴性（评分0分），ki67约30-40%，CK5/6-,P53-,EGFR-。术后2012年12月4日至2013年2月4日，行EC方案化疗4周期，（CTX1.0d1+EPI60mgd1,2）胃肠道反应1度，骨髓抑制II度。2013年2月20日至2013年5月3日，行单药T方案化疗（多西他赛60mgd1,8）,消化道反应1度，骨髓抑制II度。

  后口服托瑞米芬并定期复查，期间病情处于稳定。于2014年9月23日行CT检查考虑右侧斜裂胸膜区及左肺多发转移。多发结节，大者直径约0.5CM,脂肪肝。随后给予吉西他滨+多西他赛并止吐，保护胃黏膜。2014年10月5日出院。   10月17日入院，给予多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、复方甘草酸苷等保肝治疗并给予对症治疗，11月7日出院。   11月16日入院，复查示肝功受损，给予保肝治疗至化疗无禁忌，行GX方案1周期：吉西他滨1.6d1.8+卡培他滨1.5bid d1-14,21天1周期。期间胃肠道反应0°，骨髓抑制0°，11月25日出院。   12月7日入院，强化ct示右侧斜裂胸膜区及左肺多发结节灶，较前部分示饱满，部分变化不著，考虑转移，脂肪肝。行GX方案1周期，止吐，保护胃黏膜，12月17日出院。   12月30日入院，吉西他滨+卡培他滨1周期，保肝、止吐。胃肠道反应1度，1月7日出院。   2015年1月20日入院，强化CT示较12月8日变化不显著，双肺转移较前变化不著，重度脂肪肝，脾大。疗效评价SD.给予GX方案化疗1周期，止吐，保护胃黏膜，1月29日出院。   出院后继续服用卡培他滨至第14天，2月10日入院，行        GX方案化疗1周期。2015年2月18日出院。

  2015年3月住院，经微创手术摘除卵巢和子宫，来曲唑。

  2015年4月开始中药调理，来曲唑。

  病情稳定

  2018年3月7日，CT显示双肺多发结节，大者位于右下肺，直径约2.1cm，肝脏见多发略低级低密度灶。

  2019年3月14日，B超显示肝左叶探及5.1*4.8cm低回声包块，边界清，形态欠规则，内见血流信号。甲状腺多发结节。验血癌胚抗原7.18 CA153-14.37 199-23.8  125-17.8  724-2.03，肝功肾功正常。芙仕德500mg.

  2019年4月15号，B超肝左叶5.3*4.9,芙仕德500mg.

  2019年5月13日，B超肝左叶5.7*5.6，验血癌胚抗原6.16，153-11.73,125-17.7,芙仕德500mg.

  2019年6月10日，B超肝左叶6.0*5.1，CT显示肺部结节3.4*3，验血癌胚抗原6.24

2019年6月14日，入院肝部穿刺活检，免疫组化ER（2+80%），PR(0),Her2（0），P53(-),RCC-，Ki67阳性20%，CD10-。长春瑞滨+顺铂方案1周期。验血癌胚抗原6.52,153-9.22,199-19.7,125-15.4，肝功肾功正常,2019年6月24日出院。

2019年7月，长春瑞滨+顺铂

  2019年8月8日，CT显示肺部结节大者3.4*2.8，肝部5.1*5.6，双肺，左侧胸膜，肝脏多发转移。长春瑞滨+顺铂

2019年9月份，长春瑞滨+顺铂，CT显示进展，9月26日出院。

服用依西美坦+沙利度胺。

   2019年10月，中药调理+扶正（消癌平 人参多糖 胸腺五肽）

2020年4月14日，B超肝部8.3*6.7*6.4 验血癌胚抗原28.6,125-25.4,153-10.2,199-28.4.

四、检查报告原件

云淡风轻

想咨询一下老师  是不是必要做基因检测？继续化疗还是开始吃靶向药？因为母亲一直坚持练郭林气功，如果进入治疗，副作用很大的话，她身体和心理都不太能接受。

探锁的心

云淡风轻 发表于 2020-4-20 22:15
想咨询一下老师  是不是必要做基因检测？继续化疗还是开始吃靶向药？因为母亲一直坚持练郭林气功，如果进入 ...

该怎么治疗需要知道整个病史的进展原因：为什么有时候药物有效，有时候无效，现在的状态是怎么发展成的（按说一个II起的乳腺癌，手术做了一般都是预后不错的。但是我们知道这个beu'hou都有较好的共存免疫支持）。你家是不是个例外呢？我们需要看一下就知道了。
具体建议查一下私信。

云淡风轻

  万分感谢老师的回复，对于我母亲第一次肺转移，我总结了有三方面原因，不知对错。1，初治有淋巴转移 但是没有放疗；2，我母亲查出转移是2014年9月，在2014年5月份的时候我姥姥去世了，去世前我母亲在医院照顾了一周，老人去世太突然了，打击很大，她自己也一直认为转移跟情绪有关系；3，在手术以前我母亲是没有绝经的，但是手术之后一直到转移之前，都没有服药去势，我也很迷惑是不是影响了内分泌治疗的效果？
  至于肝转应该是内分泌治疗耐药了 没有及时发现，或者是吃的中药也耐药？
  我们当地的医生建议现在继续吃依西美坦  加上帕博西尼，如果帕博西尼效果不好，推荐艾日布林。
  我母亲现在身体状态还不错，就是晚上失眠比较严重。

探锁的心

云淡风轻 发表于 2020-4-22 16:49
万分感谢老师的回复，对于我母亲第一次肺转移，我总结了有三方面原因，不知对错。1，初治有淋巴转移 但是 ...

我们在私信讨论具体建议好了。