我父亲病了两个多月,这两个月我一直在努力学习和不断寻找关于治疗癌症的各种资料,一周前,我在网上偶然看到探锁老师发在天涯上的贴子,所写内容真的深入人心,彻夜研读后欣喜若狂,仿佛黑暗中看到一盏指路明灯,让我困惑并在主流医生那里得不到的很多问题都有了答案,一路追踪到病例贴,但看到不再更新之后特别难过,但庆幸的是我又找到了这里,冥冥中的指引,就像迷途中的船只,看到了远方的灯塔,希望能够用探论做为导航,得到老师的指点,让我父亲能够得到正确的治疗和康复,在此拜谢! 一、基本信息: 患者是我父亲,男、65岁、身高175、体重70KG、性格是急性子、急脾气、小心眼、心思重、遇事好钻牛角尖,常年睡眠不好,容易醒,醒后不容易入睡。年轻时工作是销售和管理,已退休多年。 以前的病史和服药情况如下: 1.二十余年高血压,常年服用降压片,2017年至今血压又不高了,然后停药至今; 2.四年前发现冠心病伴心绞痛(左主干、左前降支、回旋支冠状动脉中度狭窄50-69%)(未下支架,药物治疗后缓解。最近打上化疗药物之后偶有发闷,吃药之后缓解); 3.糖尿病十二年(一直服用二甲双胍至今),平时服用阿司匹林肠溶片、阿伐他汀胶囊、三七粉(这三样化疗期间未服用); 发现肿瘤之后,吃着人参皂苷、螺旋藻和益生菌等。 二、病情发现: 患者的体质一直是容易感冒,口臭多年,糖尿病之后体重逐渐从160多斤下降到140多斤,体温只在发病后量过一次是36.3度,食欲、饭量和体力一直没有明显减少,睡眠从40多岁以后就不太好,最近两年的身体变化是屁多还臭,吃归脾丸,无疼痛和其他症状。 2019年11月,出现腹胀的症状,去老家医院看说是老年性肠功能消化不良,开了口服西药,吃完无效,因为一直持续腹胀,12月到了我家(大连市),去了肛肠医院看了也说是消化不良,然后觉得西药不管用就去看了中医,喝了一个月的汤药,刚开始有点缓解,后无效。这期间食欲、饭量和体力开始有一些减少,睡眠因为腹胀就更不好了。 到了今年一月份出现了腹痛,他形容是丝丝拉拉像要坏肚子的那种疼痛,吃了中成药舒肝止痛丸后,有些缓解,期间是间歇性疼痛,他说可以忍受的那种。过年期间加重,然后腰背部也出现疼痛,体重减轻到138斤左右,食欲下降明显,睡眠也更差。 2月6日带他去医大二院消化内科拍了B超,发现肿瘤。之后又做了血常规,肿瘤标记物,腹部增强核磁,肠镜,胃镜,肺CT,心电图等各项检查。医生诊断为胰腺钩突部位肿瘤,怀疑胰腺癌,医生说肿瘤位置不好,侵犯了血管,不能手术,而且因为赶上疫情最严重的时期,医大二院也是大连肿瘤医院,其肿瘤病房变成隔离病房,不接收穿刺和住院,不穿刺也不给化疗,其他医院的专家也不出诊。我爸这时候感觉疼痛难忍,且不能入睡,就开始吃止疼片或布洛芬,每天吃一粒,吃完就感觉不到疼了。我觉得这样在家里挺着肯定不是办法,上网查了一下胰腺癌进展很快,必须尽快治疗,所以到处联系北京的医院(因为家在东北,治病首选北京),可是当时即便能够进京,也很难找到专家,于是转而联系上海,网上联系到复旦大学肿瘤医院的专家,说可以过去治疗,25号到了上海。26号在上肿补充了血液的各项检查和腹部增强CT后临床诊断为胰腺钩突部癌,因疫情期间医院不做穿刺,随后开始化疗,目前刚做完两个疗程。 打完化疗第一针之后,我爸感觉腹胀腹痛的症状都没有了,止疼药就再没有吃过。但随后出现了化疗药物的副作用,身上起成片的很痒的红疙瘩(应该是皮疹?用了皮炎平之后缓解)、恶心、身上没劲儿等,但总体感觉还可以承受,在第三针之后开始掉头发,每次都是打完针后的两三天有些难受,后面会缓解,第二个疗程打上后,食欲大增,饭量虽然没有恢复到从前,但比腹胀时期好了一大半,睡眠也逐渐好转,偶尔比没生病前还好,体力一般,心情好了很多。 目前正好两个疗程结束,他自己的整体感觉还可以,就是体力一般,对比化疗前的增强CT,肿瘤由27*31mm缩小到17*23mm,但上肿医生说仍然不可以手术,还是侵犯血管的状态。 三、检查及治疗经过: (一)2020年2月6日 腹部超声所见:肝脏大小形态正常,肝表面光滑,边缘锐利,肝实质回声均匀,肝内未见占位性病变(因肺气遮盖,肝右后叶膈顶部扫查不清)。肝内外胆管未见扩张。门静脉主干内径不宽,内透声好,血流通畅。 胆囊大小形态正常, 壁不厚,内透声好。 脾大小形态正常,内未见异常回声。 胰尾、胰体未见异常回声,胰头扫查不清。 胰腺后方、腹主动脉右前方见低回声,大小3.8*2.8cm,边界尚清,形态不规则,未见血流信号。 双肾大小形态正常,皮髓质界限清晰,集合系统未见分离。 超声诊断:胰腺后方、腹主动脉右前方实性肿物(来自腹膜厚可能性大,Ca?肿大淋巴结待排)建议进一步检查。 (二)2020年2月6日 肿瘤标记物检查:CEA :<0.5(0-5)、CA199:195.95↑(0-37) (三)2020年2月6日 1.5MRI(腹组)肝胆脾胰增强检查:肝脏大小、形态正常,肝内信号均匀,未见局灶性信号异常,肝内血管走行正常,肝内外胆管无扩张。增强扫描未见异常强化征象。 胆囊不大,内见少许细小颗粒状低信号充盈缺损及分层样改变。脾脏不大,未见异常信号,未见异常强化灶。腹膜后胰腺头部后方、下腔静脉前方见类椭圆形异常信号影,呈T1W1稍低、T2W1稍高信号改变,DW1序列呈高信号,大小约为2.4*3CM,增强扫描病灶边缘区强化明显、中心区强化不明显,与胰腺钩突部后缘想贴近、分界不清;胰腺颈部、体尾部信号未见异常,胰管未见扩张,增强扫描未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔内未见积液征象。 MRI诊断:腹膜后、胰腺钩突部后方结节灶伴中央坏死区,考虑为淋巴结转移可能性大,不除外其它少见恶性肿瘤,考虑累及胰腺钩突部后缘; 胆汁淤积,不除外少量胆囊泥沙样结石,随诊; 请结合临床,建议进一步详查。 (四)2020年2月6日 心电图诊断:窦性心律,心电轴右偏,完全性右束支阻滞。 (五)2020年2月7日 肺部CT检查所见:胸廓对称,纵膈无偏移。双肺纹理清晰,层2/44、48双肺小结节,较大者径约5MM。双肺门不大、心影未见明显异常,主动脉及冠脉钙化。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液。 影像诊断:双肺小结节,考虑良性可能大,随诊; 主动脉及冠脉钙化。 (六)2020年2月10日 胃镜检查所见:食管贲门黏膜光滑、 粘液湖量中等,白色,浊。胃底、胃体黏膜光滑。胃角黏膜光滑无变形。以胃窦为主胃黏膜充血、水肿,点、片状发红、幽门圆,无狭窄。十二指肠球部无变形,降部肠腔通畅,黏膜未见异常。 诊断结果:慢性非萎缩性胃炎 中度。 (七)2020年2月10日 肠镜检查所见:肠道清洁度波士顿评分:右半结肠3分,横结肠3分,左半结肠3分,总分9分。气泡评分:右半结肠3分,横结肠3分,左半结肠3分,总分9分。 末端回肠:黏膜光滑,呈绒毛状,无明显出血、水肿。回盲瓣:唇型,光滑。 阑尾口:清晰,光滑。 所见结肠及直肠:距肛门40CM、20CM各见到一处扁平隆起,直径约0.2-0.4CM,表面光滑。余所见黏膜光滑,血管网走行清楚。 诊断结果:大肠多发息肉。 (八)2020年2月27日 5MM增强CT检查所见:胰头与腹主动脉间隙见不规则低密度影,范围约27*31mm,增强不均质渐进性强化,局部与胰头关系密切,周围见稍大淋巴结;病灶与肠系膜上动脉分界欠清。肝脏大小、形态正常,肝内密度均匀,未见局灶性密度异常,肝内血管走行正常,肝内外胆管无扩张,脾、胆囊大小形态及密度正常,双侧肾脏对称,大小及形态正常,未见局灶性密度异常,腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔内未见积液。 诊断:胰头与腹主动脉间隙结节,胰腺来源MT可能,周围稍大淋巴结,建议结合临床及其他检查。 (九)2020年2月27日 肿瘤标记物检查:CEA :1.44(0-5.2)、CA199:151↑(0-27)、CA125:17.4(0-35)、糖类抗原50:115.4↑(0-25)、糖类抗原72-4:3.6(0-6.9)、糖类抗原242:17.18(0-20)、甲胎蛋白:2.49(0-10) (十)2020年3月12日 肺部CT检查所见:两肺纹理清晰,走向自然,肺野内未见明显异常密度阴影,所见各支气管腔通畅,肺门未见肿大淋巴结,纵隔未见肿大淋巴结,胸膜无增厚,胸腔内无积液。 诊断:胸部CT扫描未见明显影像学表现,请结合临床。 (十一)2020年4月2日 肿瘤标记物检查:CEA :2.14(0-5.2)、CA199:32.2↑(0-27)、CA125:10.7(0-35) (十二)2020年4月23日 5MM增强CT检查所见:对比前片2020-2-26:胰头与腹主动脉间隙见不规则低密度影较前缩小,范围约17*23mm,增强不均质渐进性强化,局部与胰头关系密切,周围见稍大淋巴结较前缩小;病灶与肠系膜上动脉分界欠清。肝脏大小、形态正常,肝内密度均匀,未见局灶性密度异常,肝内血管走行正常,肝内外胆管无扩张,脾、胆囊大小形态及密度正常,双侧肾脏对称,大小及形态正常,未见局灶性密度异常,腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔内未见积液。 诊断:胰头与腹主动脉间隙结节较前缩小,周围稍大淋巴结较前缩小,建议结合临床随访。 (十三)治疗时间及用药 第一个疗程化疗:2020年3月4号(第一次),11号(第二次)、18号(第三次)。 第二个疗程化疗:4月1号(第一次)、8号(第二次)、15号(第三次)。15号至今无治疗。 化疗用药如下: 1.地塞米松磷酸钠注射液(辰欣)(静推) 2.盐酸托烷司琼针(维瑞特5ml:5mg*1支)(静滴) 3.奥美拉唑针(奥克针40mg*1支)(静推) 4.吉西他滨(泽菲1g*1支、0.2g*4支)(静滴) 5.紫杉醇白蛋白(克艾力100mg*2瓶)(静滴)
|