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我父亲病了两个多月，这两个月我一直在努力学习和不断寻找关于治疗癌症的各种资料，一周前，我在网上偶然看到探锁老师发在天涯上的贴子，所写内容真的深入人心，彻夜研读后欣喜若狂，仿佛黑暗中看到一盏指路明灯，让我困惑并在主流医生那里得不到的很多问题都有了答案，一路追踪到病例贴，但看到不再更新之后特别难过，但庆幸的是我又找到了这里，冥冥中的指引，就像迷途中的船只，看到了远方的灯塔，希望能够用探论做为导航，得到老师的指点，让我父亲能够得到正确的治疗和康复，在此拜谢！ 一、基本信息： 患者是我父亲，男、65岁、身高175、体重70KG、性格是急性子、急脾气、小心眼、心思重、遇事好钻牛角尖，常年睡眠不好，容易醒，醒后不容易入睡。年轻时工作是销售和管理，已退休多年。 以前的病史和服药情况如下： 1.二十余年高血压，常年服用降压片，2017年至今血压又不高了，然后停药至今； 2.四年前发现冠心病伴心绞痛（左主干、左前降支、回旋支冠状动脉中度狭窄50-69%）（未下支架，药物治疗后缓解。最近打上化疗药物之后偶有发闷，吃药之后缓解）； 3.糖尿病十二年（一直服用二甲双胍至今），平时服用阿司匹林肠溶片、阿伐他汀胶囊、三七粉（这三样化疗期间未服用）； 发现肿瘤之后，吃着人参皂苷、螺旋藻和益生菌等。 二、病情发现： 患者的体质一直是容易感冒，口臭多年，糖尿病之后体重逐渐从160多斤下降到140多斤，体温只在发病后量过一次是36.3度，食欲、饭量和体力一直没有明显减少，睡眠从40多岁以后就不太好，最近两年的身体变化是屁多还臭，吃归脾丸，无疼痛和其他症状。 2019年11月，出现腹胀的症状，去老家医院看说是老年性肠功能消化不良，开了口服西药，吃完无效，因为一直持续腹胀，12月到了我家（大连市），去了肛肠医院看了也说是消化不良，然后觉得西药不管用就去看了中医，喝了一个月的汤药，刚开始有点缓解，后无效。这期间食欲、饭量和体力开始有一些减少，睡眠因为腹胀就更不好了。 到了今年一月份出现了腹痛，他形容是丝丝拉拉像要坏肚子的那种疼痛，吃了中成药舒肝止痛丸后，有些缓解，期间是间歇性疼痛，他说可以忍受的那种。过年期间加重，然后腰背部也出现疼痛，体重减轻到138斤左右，食欲下降明显，睡眠也更差。 2月6日带他去医大二院消化内科拍了B超，发现肿瘤。之后又做了血常规，肿瘤标记物，腹部增强核磁，肠镜，胃镜，肺CT，心电图等各项检查。医生诊断为胰腺钩突部位肿瘤，怀疑胰腺癌，医生说肿瘤位置不好，侵犯了血管，不能手术，而且因为赶上疫情最严重的时期，医大二院也是大连肿瘤医院，其肿瘤病房变成隔离病房，不接收穿刺和住院，不穿刺也不给化疗，其他医院的专家也不出诊。我爸这时候感觉疼痛难忍，且不能入睡，就开始吃止疼片或布洛芬，每天吃一粒，吃完就感觉不到疼了。我觉得这样在家里挺着肯定不是办法，上网查了一下胰腺癌进展很快，必须尽快治疗，所以到处联系北京的医院（因为家在东北，治病首选北京），可是当时即便能够进京，也很难找到专家，于是转而联系上海，网上联系到复旦大学肿瘤医院的专家，说可以过去治疗，25号到了上海。26号在上肿补充了血液的各项检查和腹部增强CT后临床诊断为胰腺钩突部癌，因疫情期间医院不做穿刺，随后开始化疗，目前刚做完两个疗程。 打完化疗第一针之后，我爸感觉腹胀腹痛的症状都没有了，止疼药就再没有吃过。但随后出现了化疗药物的副作用，身上起成片的很痒的红疙瘩（应该是皮疹？用了皮炎平之后缓解）、恶心、身上没劲儿等，但总体感觉还可以承受，在第三针之后开始掉头发，每次都是打完针后的两三天有些难受，后面会缓解，第二个疗程打上后，食欲大增，饭量虽然没有恢复到从前，但比腹胀时期好了一大半，睡眠也逐渐好转，偶尔比没生病前还好，体力一般，心情好了很多。 目前正好两个疗程结束，他自己的整体感觉还可以，就是体力一般，对比化疗前的增强CT，肿瘤由27*31mm缩小到17*23mm，但上肿医生说仍然不可以手术，还是侵犯血管的状态。 三、检查及治疗经过： （一）2020年2月6日 腹部超声所见：肝脏大小形态正常，肝表面光滑，边缘锐利，肝实质回声均匀，肝内未见占位性病变（因肺气遮盖，肝右后叶膈顶部扫查不清）。肝内外胆管未见扩张。门静脉主干内径不宽，内透声好，血流通畅。 胆囊大小形态正常， 壁不厚，内透声好。 脾大小形态正常，内未见异常回声。 胰尾、胰体未见异常回声，胰头扫查不清。 胰腺后方、腹主动脉右前方见低回声，大小3.8*2.8cm，边界尚清，形态不规则，未见血流信号。 双肾大小形态正常，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离。 超声诊断：胰腺后方、腹主动脉右前方实性肿物（来自腹膜厚可能性大，Ca?肿大淋巴结待排）建议进一步检查。 （二）2020年2月6日 肿瘤标记物检查：CEA :<0.5（0-5）、CA199:195.95↑（0-37） （三）2020年2月6日 1.5MRI（腹组）肝胆脾胰增强检查：肝脏大小、形态正常，肝内信号均匀，未见局灶性信号异常，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张。增强扫描未见异常强化征象。 胆囊不大，内见少许细小颗粒状低信号充盈缺损及分层样改变。脾脏不大，未见异常信号，未见异常强化灶。腹膜后胰腺头部后方、下腔静脉前方见类椭圆形异常信号影，呈T1W1稍低、T2W1稍高信号改变，DW1序列呈高信号，大小约为2.4*3CM，增强扫描病灶边缘区强化明显、中心区强化不明显，与胰腺钩突部后缘想贴近、分界不清；胰腺颈部、体尾部信号未见异常，胰管未见扩张，增强扫描未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液征象。 MRI诊断：腹膜后、胰腺钩突部后方结节灶伴中央坏死区，考虑为淋巴结转移可能性大，不除外其它少见恶性肿瘤，考虑累及胰腺钩突部后缘； 胆汁淤积，不除外少量胆囊泥沙样结石，随诊； 请结合临床，建议进一步详查。 （四）2020年2月6日 心电图诊断：窦性心律，心电轴右偏，完全性右束支阻滞。 （五）2020年2月7日 肺部CT检查所见：胸廓对称，纵膈无偏移。双肺纹理清晰，层2/44、48双肺小结节，较大者径约5MM。双肺门不大、心影未见明显异常，主动脉及冠脉钙化。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液。 影像诊断：双肺小结节，考虑良性可能大，随诊； 主动脉及冠脉钙化。 （六）2020年2月10日 胃镜检查所见：食管贲门黏膜光滑、 粘液湖量中等，白色，浊。胃底、胃体黏膜光滑。胃角黏膜光滑无变形。以胃窦为主胃黏膜充血、水肿，点、片状发红、幽门圆，无狭窄。十二指肠球部无变形，降部肠腔通畅，黏膜未见异常。 诊断结果：慢性非萎缩性胃炎 中度。 （七）2020年2月10日 肠镜检查所见：肠道清洁度波士顿评分：右半结肠3分，横结肠3分，左半结肠3分，总分9分。气泡评分：右半结肠3分，横结肠3分，左半结肠3分，总分9分。 末端回肠：黏膜光滑，呈绒毛状，无明显出血、水肿。回盲瓣：唇型，光滑。 阑尾口：清晰，光滑。 所见结肠及直肠：距肛门40CM、20CM各见到一处扁平隆起，直径约0.2-0.4CM，表面光滑。余所见黏膜光滑，血管网走行清楚。 诊断结果：大肠多发息肉。 （八）2020年2月27日 5MM增强CT检查所见：胰头与腹主动脉间隙见不规则低密度影，范围约27*31mm，增强不均质渐进性强化，局部与胰头关系密切，周围见稍大淋巴结；病灶与肠系膜上动脉分界欠清。肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾、胆囊大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。 诊断：胰头与腹主动脉间隙结节，胰腺来源MT可能，周围稍大淋巴结，建议结合临床及其他检查。 （九）2020年2月27日 肿瘤标记物检查：CEA :1.44（0-5.2）、CA199:151↑（0-27）、CA125:17.4（0-35）、糖类抗原50：115.4↑（0-25）、糖类抗原72-4：3.6（0-6.9）、糖类抗原242：17.18（0-20）、甲胎蛋白：2.49（0-10） （十）2020年3月12日 肺部CT检查所见：两肺纹理清晰，走向自然，肺野内未见明显异常密度阴影，所见各支气管腔通畅，肺门未见肿大淋巴结，纵隔未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔内无积液。 诊断：胸部CT扫描未见明显影像学表现，请结合临床。 （十一）2020年4月2日 肿瘤标记物检查：CEA :2.14（0-5.2）、CA199:32.2↑（0-27）、CA125:10.7（0-35） （十二）2020年4月23日 5MM增强CT检查所见：对比前片2020-2-26：胰头与腹主动脉间隙见不规则低密度影较前缩小，范围约17*23mm，增强不均质渐进性强化，局部与胰头关系密切，周围见稍大淋巴结较前缩小；病灶与肠系膜上动脉分界欠清。肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾、胆囊大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。 诊断：胰头与腹主动脉间隙结节较前缩小，周围稍大淋巴结较前缩小，建议结合临床随访。 （十三）治疗时间及用药 第一个疗程化疗：2020年3月4号（第一次），11号（第二次）、18号（第三次）。 第二个疗程化疗：4月1号（第一次）、8号（第二次）、15号（第三次）。15号至今无治疗。 化疗用药如下： 1.地塞米松磷酸钠注射液（辰欣）（静推） 2.盐酸托烷司琼针（维瑞特5ml:5mg*1支）（静滴） 3.奥美拉唑针（奥克针40mg*1支）（静推） 4.吉西他滨（泽菲1g*1支、0.2g*4支）（静滴） 5.紫杉醇白蛋白（克艾力100mg*2瓶）（静滴）
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发表于 2020-4-25 21:04:00
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楼主
发表于 2020-4-25 23:46:43
