一、基本信息: 病人性别:男 年龄:69岁 既往病史:三十年吸烟史,一天1到2包烟,十年前由于剧烈咳嗽去医院做支气管镜活检排除肿瘤服药后康复。 二、病情发现: 8月左右,左下肢大腿处出现疼痛,行走有障碍,但不是很严重,未服药,后自行服用止痛药,效果不大,于10月20日入院神经内科进行检查。 三、检查及治疗经过: 医院告知肺癌可能性比较大,且发生骨转移导致大腿疼痛并转入肿瘤科,这几天住院只打了几次盐水开了一盒止痛药,医生建议先做支气管镜活检后再说,已预约这周三检查。现在食欲,精神各方面还行,行动不便,主要是大腿疼痛。 血常规: 中性粒细胞百分率 75.30 偏高
血红蛋白 111.00 偏低
淋巴细胞百分率 16 偏低
红细胞计数 3.82 偏低
红细胞压积 32.8 偏低
10.20CT报告结果 扫及甲状腺右叶见致密结节影,甲状腺左叶见斑片状低密度影。 胸廓对称,肺窗示:左肺上叶见不规则状软组织密度肿块影,其内密度不均匀,见斑片状密度减低区,边缘不规则,见多发分叶及毛刺影,CT值约为46HU,上述病灶与邻近胸膜及心包膜分界不清,肺窗量其大小约为108×68×110mm,左肺上叶支气管呈鸟嘴状,远段闭塞,邻近左侧第4、5肋骨局部骨质稍增高,右肺上叶及中叶见索条状影,右肺及左肺上叶见多发大小不等结节状影,较大者大小约为6×5mm,余双肺纹理增多、紊乱,肺野透光度良好,双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移,心影及大血管形态正常,纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。左侧胸腔见少许弧形积液影,双侧胸膜无增厚。
CT诊断结果: 1.左肺上叶占位,考虑肿瘤性病变,肺癌可能,左肺上叶支气管受累,双肺内多发结节,考虑转移,病灶与左侧胸膜及心包膜关系紧密,邻近左侧第4、5肋骨局部骨质稍增高,请结合临床及进一步检查。 2.支气管疾患,右肺上叶及中叶纤维灶。 3.左侧胸腔少量积液。 4.扫及甲状腺左右叶异常改变,建议进一步检查。
10.21MR报告结果 腰椎生理曲度变直,轴线居中,序线连续,L1椎体后缘稍膨隆,椎体、附件内见团片状压脂高信号影。各椎体前缘骨质增生,多个椎间盘T2信号减低,腰3/4、腰4/5椎间盘向四周膨出,硬膜囊受压变形,神经根受压移位,各椎管无狭窄,黄韧带无肥厚,附件及周围软组织未见异常。骶尾部皮下软组织肿胀。 双侧髋骨、左侧股骨头、股骨颈、双侧股方肌、左侧闭孔内肌见大片状长T1长T2信号影,压脂序列呈显著高信号。双髋关节对应关系可。关节腔无积液,关节周围软组织肿胀。
MR诊断结果 1.腰椎退行性变,L1椎体附件骨质破坏,考虑转移可能,建议增强。 2.腰椎多个椎间盘变性,腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。 3.骶尾部皮下软组织肿胀。 4.双侧髋骨、左侧股骨头、股骨颈骨质破坏,双侧股方肌、左侧闭孔内肌受累,考虑转移性病灶,请结合临床,必要时增强。
10.22US报告结果 AO:28mm LA:28mm LV:45mm IVS:10mm LVPW:10mm PA:20mm RA:36mm RV:29mm AOV:110cm/s E/A:<1 右房增大,余房室大小正常,房室间隔连续,室间隔及左室后壁不厚,运动协调异向;主、肺动脉内径及位置关系正常;各瓣膜成分清晰,启闭自如;心包及心包腔未见明显异常声像。 M:二尖瓣前叶曲线呈“双峰”,前后叶运动异向。主动脉主波低平,重搏波减退。 CDFI:房室间隔未见过隔血流,各瓣膜口血流测值如下: 主动脉瓣口可见少许舒张期红色返流血彩。 二三尖瓣口可见少许收缩期蓝色返流血彩。 心功能:EF:71%; FS:46% 双侧颈部动脉(颈总、颈内、颈外)及椎动脉走行正常,未见节段性扩张与狭窄; 椎动脉起始部可见,走行未见明显异常。 颈内动脉颅外段未见明显异常。 双侧颈总动脉内中膜厚度分别约 0.9mm(左)、0.9mm(右),回声增强、毛糙。双侧锁骨下动脉未见明显斑块声像。 CDFI:上述动脉血流尚通畅,局部未见充盈缺损 双侧下肢静脉(髂外、股总、大隐、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、足背)走行正常,未见明显节段性扩张,内膜面光滑连续,管腔透声可,局部可见静脉瓣活动自如,外力作用时管腔可压闭。 CDFI:上述静脉血管所示段血流通畅,频谱未见明显异常。
US诊断结果 右房增大 主动脉弹性减退 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流 左室舒张功能减退、收缩功能正常范围 双侧颈部动脉硬化 双侧下肢静脉暂未见明显血栓形成
恳请老师后续指导。
|