三、检查及治疗经过: 2020.9.12 【胸部CT平扫】: 左肺上叶(SE4,IM54-74)见部分实性结节,大小约23*18mm。气管及各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。未见胸腔积液。 检查结论:左肺上叶部分实性结节,高度肺癌概率。 【肝胆脾胰彩超】: 肝外形大小正常范围,表面光滑,肝实质回声分布均匀,血管网清晰,各切面扫查未见明显的囊实性占位病变。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常,囊壁光整,无增厚,腔内胆汁透声佳,囊内未见异常回声。胆总管未见扩张,腔内未见明显异常。脾外形大小正常,轮廓光整脾实质回声均匀细腻。 检查结论:胰腺外形大小正常范围,边界整齐清晰,内部呈均匀分布,未见团块回声,主胰管未见扩张。肝胆脾益未见明显异常。 2020.9.15 【胸部CT平扫+增强】: 两肺纹理清晰,左肺上叶(im12)可见范围约23*18mm的混合密度磨玻璃影,未见明显异常强化灶。余肺内未见异常密度影。气管及各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。未见胸腔积液。 检查结论:左肺上叶mGGO,AIS或MIA考虑。 2020.9.17 【头颅MR平扫(1.5T)】: 两侧额顶叶皮层下可见少许斑点状异常信号,T2WI呈高信号,T1WI呈等信号,DWI序列上呈等信号,T2FLAIR序列上呈高信号。脑室、脑池未见明显扩大,脑沟未见加深、加宽。中线结构无偏移。 检查结论:两侧额顶叶皮层下缺血性改变。 2020.9.18 【手术经过】 手术名称:肺癌根治术(单侧) 手术经过:患者全麻下胸腔镜下行左上肺固有段切除术+淋巴结采样术+肺修补术,术中见:叶间裂发育可,胸腔束带状粘连,病灶位于左肺上叶,大小约2.0cm,质地偏硬。术中冰冻示:左上肺固有段:浸润性腺癌。支气管切缘:阴性。手术顺利,安返恢复室。 【病理报告】 (左肺上叶固有段切除标本)肺周围型浸润性腺癌(大小2*1.2cm,腺泡型50%+贴壁型50%),支气管切缘阴性,未累犯肺膜,未见脉管神经侵犯,未见气道播散,自检支气管旁淋巴结1枚未见癌转移。 送检(第5、6组淋巴结)3枚,(第7组淋巴结)1枚,(第8、9组淋巴结)1枚,未见癌转移。 TNM分期:t1bn0m0。(病理分期在病理报告上并没有明确写出,但在病理科医生电脑里写了t1bn0m0。) **备注:在浙一病理科医生的电脑上,看到了“肉眼观察”部分的描述,表示“胸膜略有皱缩”,同时在CT上也能看到胸膜牵拉、皱缩的表现。询问浙一病理科主任,肿瘤是否侵犯脏层胸膜,主任在电脑上给我看了切片在显微镜下的图像。他表示,原标本组织有缺损,可能是取材的时候造成的,导致所有的切片都有一部分破损,破损的部位肿瘤是否侵犯胸膜,无法判断。在能看见的部位,肿瘤都没用侵犯胸膜。之后去复旦肿瘤医院和武汉大学人民医院做病理会诊,也得到了同样的意见。 2020.10.13 【基因检测】: 检测项目:肺癌139基因检测 检出突变: EGFR,p.E746_A750del第19外显子,丰度5.9%。 TP53,p.T211A第6外显子,丰度8.9%。 2020.10.16 【胸部CT平扫】: 左肺上叶肺癌术后:左侧胸廓较右侧缩小,纵隔左移,气管居中,左肺上叶支气管截断,局部见高密度金属影,左肺上叶近肺门旁见团片状高密度影;右肺上叶(im32)见一小圆形结节影,边界清楚;左肺下叶见条索状高密度影,余各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张,两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。两侧胸膜增厚。 检查结论:左肺上叶肺癌术后改变;左肺上叶团片影,考虑术后改变,请结合临床并复查。右肺上叶小结节,左肺下叶纤维灶。两侧胸膜增厚。 2020.10.27 术后在胸外科主刀那里复查、做后续辅助治疗。主治要求服用凯美纳半年。 开始服用凯美纳(盐酸艾克替尼),一天三次,随餐服。 凯美纳的副作用阶段性表现为:脸、手、胸口等部位的轻度皮疹,吃饭胃口变差,暂无其他副作用。 2020.11.23 【胸部CT平扫】: 左肺上叶肺癌术后:左侧胸廓较右侧缩小,纵隔左移,气管居中,左肺上叶支气管截断,局部见高密度金属影,左肺上叶近肺门旁见团片状高密度影;右肺上叶(im32)见一小结节状高密度影,边界清楚;左肺下叶见条索状高密度影,余各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张,两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。两侧胸膜增厚。 检查结论:左肺上叶肺癌术后改变;左肺上叶团片影,对比前片2020.10.16减小。右肺上叶小结节,左肺下叶纤维灶。两侧胸膜增厚。 2020.12.25 于当地医院(上虞)做肝肾糖电解质检查,发现谷丙转氨酶212.5,谷草转氨酶97.2,大幅超过最高标准值。 联系主治后,当天晚上开始停止服用凯美纳。 2020.12.28 于浙一做肝肾糖电解质检查:谷丙转氨酶163,谷草转氨酶74,超过最高标准值。 主治要求停靶向药(凯美纳),保肝治疗。 开始服用保肝药(复方算草酸苷胶囊),一天三次,饭后服用。 2020.12.28 【肝胆脾胰彩超】: 肝外形大小正常范围,表面光滑,肝实质回声分布均匀,血管网清晰,肝内可见强光斑。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常,囊壁光整,无增厚,腔内胆汁透声佳,囊内未见异常回声。胆总管未见扩张,腔内未见明显异常。脾外形大小正常,轮廓光整,脾实质回声均匀细腻。胰腺外形大小正常范围,边界整齐清晰,内部呈均匀分布,未见团块回声,主胰管未见扩张。 检查结论:肝内强光斑,钙化灶考虑。 2021.1.05 于浙一做肝肾糖电解质检查检查:谷丙转氨酶62,谷草转氨酶40,超过最高标准值。 2021.1.13 于当地医院(上虞)做肝肾糖电解质检查:谷丙转氨酶73,谷草转氨酶35.1,超过最高标准值。间接胆红素2.2,低于最低标准值。 2021.1.19 于浙一做肝肾糖电解质检查:谷丙转氨酶39,谷草转氨酶28,恢复正常。 当日开始停止服用保肝药,只服用凯美纳。 两周后重新复查血。如果血检一切正常,则继续服用凯美纳。如果血检中肝肾指标依然异常,则考虑换药。
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