探论癌症临床管理研究所

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Wangmaoqun的病例介绍

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发表于 2020-6-16 16:24:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

        王(女)、55岁、身高1.52米、体重(净重46kg)、退休工人。15年前曾做胆结石手术,10年前显糖尿病史,无其他不良病史。
        2019年3月总结因间断性的不明显咳嗽2月有余,饮食明显下降且胸闷感时有发生,后到医院CT确诊为恶性肿瘤(支气管镜提取物病理分析符合肺鳞癌晚期),无胸水,当时左肺下页两个肿块,最大的直径约5公分,无手术指针,随后由四川省肿院实施放、化结合治疗,化疗始于3月28日,化疗坚持了4个疗程,7月12日结束第4个疗程;放疗始于2019年4月3日(注:每天两次放疗,期间因白细胞降得太多而不满足放疗要求有中断,原计划是30次但剩下最后3次因为害怕过度治疗而自主选择了放弃)(前20次放疗对肿块标靶,后7次对肺门射野)放疗于5月2日结束第27次放疗(其中20次对肺部下叶原发灶,另7次对肺门处。  2019年8月5日第一阶段复查(放疗结束3个月)结果:原病灶经过治疗影像较好,肿块(较大者)已明显缩小(余残片),肿块(较小者)消灭;有少量心包积液、少量胸腔积液,诊断属较为典型的放射性肺炎症状。方案:中医调理。  2019年11月7日第二阶段复查(放疗结束6个月)结果:左胸少量积液(较前减少),胆固醇超标;原病灶周围影像较前次良好,肿块较前次明显缩小,原心包积液不显、胸腔积液较前次明显少,治疗效果较为理想;但是在2019年11月9日,髋部核磁共振影像(因髋部偶发痛感)发现髋臼骨缝有一小肿块,疑是骨转移(初步)症状。对该点追加放疗20次(每天两次),于12月2日 结束。补充行因卡膦酸二钠。    2019-12-17日起,除中药外补充行“芬苯”疗法。
        2020/3/9第三阶段复查(癌疼有所缓解-属于轻度疼痛,睡眠略好,能基本维持日常锻炼-每天坚持5000-12000步并做完第6套广播体操,食量基本正常,1.52米高净重维持在93斤左右):左胸少量积液(较前减少);肺内多个结节较前增大(最大0.9*1.1cm),肺门及胸膜显厚,心包未见积液,肝囊肿和甲状腺结节同前无明显变化,血常规正常,生化一指标除胆固醇外其余正常(糖尿病人,血糖偏高7.87),铁蛋白偏高(352比前值494明显低),角蛋白片段有升高(5.74,前值4.36),癌胚抗原恢复到正常值。(CEA(降低)与19片段(上升)的明显反向运动,那么最有可能的结果难道是肿瘤减负效应?
        2020-6-5阶段性复查结果:身体状况与前雷同,肺内多个结节较前稍大(最大1.5*1.1cm),肺门及胸膜显厚,心包未见积液,胸腔少量积液较前略少,铁蛋白偏高(同前值比较也升高),19片段降到合格范围内。癌胚抗原正常值范围内较前值高。血糖情况与前值无明显变化。
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发表于 2020-6-16 17:36:56 | 显示全部楼层
我看看最初确诊时和最近的CT影像对比
你把肿标的而变化和对应的治疗给我做个表格
你说目前还有疼痛,指的是哪里呢?骨转移?
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 楼主| 发表于 2020-6-16 17:49:53 | 显示全部楼层

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 楼主| 发表于 2020-6-16 17:52:56 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2020-6-16 17:36
我看看最初确诊时和最近的CT影像对比
你把肿标的而变化和对应的治疗给我做个表格
你说目前还有疼痛,指的 ...

疼痛在髋臼骨缝附近,偶见疼痛,程度轻微2级
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 楼主| 发表于 2020-6-16 18:03:27 | 显示全部楼层

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 楼主| 发表于 2020-6-16 18:11:27 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2020-6-16 17:36
我看看最初确诊时和最近的CT影像对比
你把肿标的而变化和对应的治疗给我做个表格
你说目前还有疼痛,指的 ...

谢谢老师指点迷津!
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 楼主| 发表于 2020-6-16 18:13:52 | 显示全部楼层
血常规历史指标众多,无法完整截屏,WPS表格又不能直接上传
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发表于 2020-6-16 18:19:04 | 显示全部楼层
有之前确诊后的肿标和化疗中的变化数值吗?
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 楼主| 发表于 2020-6-16 19:00:49 | 显示全部楼层
图片中包含了整个治疗过程中的相关肿标了,谢谢老师!

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发表于 2020-6-16 19:01:41 | 显示全部楼层
18030613165 发表于 2020-6-16 18:13
血常规历史指标众多,无法完整截屏,WPS表格又不能直接上传

血常规不重要重要的是肿标,特别是治疗中(放化疗期间的)肿标。
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