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母亲 肺腺癌 4期 六化结束 今后治疗方向 望指导

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发表于 2021-4-23 11:13:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 张欣 于 2021-4-23 11:13 编辑

老师您好,无意间发现了探论的公众号并读了网站上所有的文章,虽然有些专业性的东西理解起来有点难,但还是很认同探论中的观点,目前患者已经六化结束,关于今后的治疗方向,希望老师能够给予指导,十分感谢!

一、基本情况
患者女65 岁,身高162cm,体重72.5kg,高血压2级,无吸烟史

二、病情发现
       2020.6月至11月间咳嗽、咳痰、走路气喘,期间从未发烧,偶尔有类似感冒的征状,于113日前往医院就诊。拍胸片发现左胸大量胸水,安排住院抽水同步消炎,并进行相关检查。胸水检测发现癌细胞,免疫组化显示倾向腺癌。胸部CT发现左肺下叶基底不规则软组织密度结节影,大小约16*17mm。纵隔内见多发增大淋巴结;左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚。
   确诊之前患者咳嗽、走路气喘,身体有疲劳感,基本未出现胸痛的症状,只有长时间站立会出现后背下坠感。吃饭与之前相比有所减少,体力基本尚可。

三、检查及治疗经过
20201110
胸水病理显示:送检(胸水细胞蜡块)为炎性纤维素性渗出物,其中见癌细胞,结合免疫组化染色结果,倾向腺癌。
免疫组化:CalretininCR(-)CD56-)、CEA+)、NapsinA+)、P40-)、TTF-1+)、Ki-67(+10%
确诊分期:4a期(T1N3M1a)
20211111
胸部CT影像所见:左肺下叶基底段不规则软组织密度结节影,大小约16*17mm,病灶边缘毛糙,左肺上叶舌段、右肺下叶后基底段索条影、细条状实变影,双肺门未见明显增大淋巴结。纵隔未见明显移位,其内见多发增大淋巴结。双侧胸廓对称,左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚。
胸部CT影像学意见:左肺下叶基底段不规则软组织密度结节影——考虑Ca
            左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚——考虑转移
20201126
基因检测:外周血(PD-L1为胸水检测)
1级变异检测:阴性
2级变异检测:
基因:ARID2  突变名称:Exon3 c.282dup p.R95Afs*16  突变频率:30.98%
基因:RICTOR 突变名称:基因扩增                 突变频率:拷贝数4
3级变异检测:8个
突变负荷:0.8muts/Mb  PD-L1 阴性(TC=0

化疗:培美曲赛(0.8gD1+卡铂(0.4gD2),共六疗程,时间分别为:
20201118-19
20201211-12
202119-10
202124-5
202134-5
202142-3

  目前六化已经结束,化疗期间基本耐受,副作用有轻度恶心、前期便秘,后两疗程有轻度腹泻;胃胀打嗝;一周左右征状消失。(胃胀一直存在,与吃饭多少有关)。后续治疗方案为培美单药维持,根据情况可以拉长用药间隔。
  到目前为止,患者基本如常人,但走路时间长(30-40分钟以上)会有疲劳感(PS评分为1)。睡眠、食欲基本正常,无疼痛,体重维持在71kg-73.5kg之间,体温正常,从确诊至今从未感冒发烧。

四、检查报告原件
基因检测:


病理报告:







骨扫描:

腹部彩超:
胸部CT:



胸部B超:





出院记录:2020.11 第一次住院

2020.12 第二次住院

2021.1 第三次住院

2021.2 第四次住院

2021.3 第五次住院

2021.4 第六次住院


住院记录:
2021.2 第四次住院

2021.3 第五次住院

2021.4 第六次住院


五、肿标、血常规等汇总


由于字数问题详细情况见附件。






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发表于 2021-4-23 15:25:08 | 显示全部楼层
查一下网站的私信
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 楼主| 发表于 2021-4-24 08:38:17 | 显示全部楼层
老师您好,图片是用电脑显示器作背景,手机拍摄的,您看下可以吗,如果不行我再想办法。
2011.11确诊时的片子:



2013.3 四化后五化前的评估CT:


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