黑色素瘤，求治疗方案

程磊

一、基本信息
性别：男
年龄：59
身高：180  
体重：86公斤
病史：前列腺
二、病情发现
患者左额上的黑痣有20年时间（逐渐长大），2022年6月份发现右颈部淋巴结肿大，但并无任何不适感。
三、检查及治疗经过
2022年10月10号内镜化验1（HBsAg、Hiv、Hcv、SyphilisTP）（北京中日友好医院本部）
HBsAg *乙肝表面抗原 0.00 1U/ml <0.05
HIV Ag/Ab HIV抗原抗体初筛检测 0.11.无反应性 COl <1为阴性
Anti-TP 梅毒螺旋体抗体 0.01,无反应性 COl <1为阴性
Anti-HCV *丙型肝炎病毒抗体 0.01,无反应性 CO <1为阴性

2022年10月12号甲状腺+颈部淋巴结超声检查（北京中日友好医院本部）
甲状腺大小正常，外形规整，腺体组织回声均匀，CDFI：甲状腺血流分布未见明显异常。 甲状腺双侧见囊实性结节，左侧大小0.5×0.3cm，右侧大小0.7×0.5cm，边界清，形态规则，CDFI:未见明显血流信号。 右侧颈部探及低回声，大小4.3×3.1cm，内部回声不均，CDFI:未见明显血流信号。其下方可见多发淋巴结，较大者1.7×1.2cm。左侧颈部未见明显肿大淋巴结。
诊断结果：甲状腺囊实性结节，低风险 右颈部隆起处实性病变，淋巴结肿大可能 右颈部淋巴结肿大 请结合临床
2022年10月12号CT检查
颈部CT平扫
双侧下颌下腺、腮腺大小形态可，未见明显异常密度灶。咽部软组织未见异常。咽旁及咽后间隙对称、清晰。双侧会厌谷、梨状窝对称，双侧声带未见异常。甲状腺形态及密度未见异常。右侧胸锁乳突肌增厚，颈血管鞘后方肿块大小约32*22mm。颈部右侧多发大小不等淋巴结。硬腭内中线区稍低密度肿块，CT值99hu，
CT诊断:
1、右侧胸锁乳突肌增厚，颈血管鞘后方肿块，颈部右侧多发大小不等淋巴结，建议增强进一步检查。
2、硬腭内中线区稍低密度肿块。
3、副鼻窦炎。

2022年10月17日超声引导下组织学穿刺活检（北京中日友好医院本部）
检查诊断:右侧颈部实性肿物，异常肿大淋巴结不除外，超声引导下穿刺送病理右侧颈部多发肿大淋巴结
检查所见
右侧颈部探及低回声，大小4.8x3.5x3.1cm，内部回声不均，CDFI:可见较丰富血流信号。另右侧颈部可见多个低回声淋巴结，较大者1.5x0.9cm，结构不清，CDFI:血流信号可见。 患者仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，超声引导下对右侧颈部实性肿物进行穿刺
18G活检针穿刺，穿取组织条，福尔马林固定液固定组织，送病理。

2022年10月21日病理报告（北京中日友好医院本部）
临床诊断:颈部肿物
肉眼所见:穿刺组织2条，长0.8-0.9cm，直径0.1cm，灰白，质中，全。
病理诊断:
(右们预部实性肿物)恶性肿瘤，结合免癌组化符合恶性黑色素播，建议临床讲一步检查除外转移。
免疫组化结果:CK(AE1/AE3)()，Vimentin(+)，Ki67(MIB-1)(50%+)，S-100单克隆(+)，Desmin(-)，CD20(L26)(-)，CD3(-)，P53(95%+，突变型表达)，MelanA(部分+)，HMB45(-)，Cyolin D1(部分+)，Bcl2(+)。

2022年10月28日生化常规检测32项（广州中山大学肿瘤防治中心）（请见图片）
2022年10月28日甲功五项（广州中山大学肿瘤防治中心）（请见图片）
2022年10月28日血常规+网织红细胞计数（套）（广州中山大学肿瘤防治中心）
2022年10月28日PET/CT检查报告
检查部位: 全身 采集方式: 断层3D 剂 量: 8.45 x37MBq
临床诊断:颈部淋巴结转移查因
图像所见: 注:SUV记录值为SUVmax
空腹6h以上，静脉注射18F-FDG，静息60min后行全身PET/CT断层显像，影像清晰。
左额部皮肤结节放射性分布未见明显异常，直径约1.2cm。大脑镰左旁局部见片状钙化灶放射性分布未见异常，直径约0.8cm。双侧脑实质平扫未见确切病灶及异常放射性分布。诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。鼻咽、口咽、喉咽未见异常。蝶蜜、筛及双侧上颌窦低密度影放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。右腮腺区、右颈浅表、右颈Ⅱ、Ⅲ、V区、右肺门、肝门区及腹膜后多个淋巴结放射性浓聚/浓密，SUV约34.3，最大约3.3x4.1cm。左颈Ⅱ区淋巴结放射性分布浓密，SUV约3.8，最大约0.7x1.1cm。
双肺数个小结节放射性分布未见明显异常，最大直径约0.3cm:余双肺少许条索影放射性分布未见明显异常。气管、支气管通畅。心脏及大血管放射性分布未见异常。食管放射性分布未见明显异常。余纵隔、左肺门未见明显肿大淋巴结及异常放射性分布。双侧腋窝小淋巴结放射性分布略浓密。
左下腹壁局部皮肤结节放射性分布未见明显异常，直径约0.6cm。肝脏多个囊性低密度影放射性分布稀疏，最大直径约1.4cm:余肝脏密度不均匀降低，放射性分布未见明显异常。肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胆囊内多发结节放射性分布未见明显异常，最大直径约1.1cm。胃及十二指肠放射性分布未见异常。左肾上腺局部稍增粗放射性分布略浓密，SUV约3.5;右肾局部囊性低密度影放射性分布稀疏，直径约0.7cm;脾脏、胰腺、左肾及右侧肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。
前列腺增大伴点状高密度影放射性分布未见明显异常。肛管局部放射性分布浓密，SUV约6.8。膀胱、余肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结及异常放射性分布。双侧腹股沟小淋巴结放射性分布略浓密。
右侧第7肋骨、L2及左髂骨局部骨质破坏放射性浓聚，SUV约37.3:上颌骨局部囊状低密度影放射性分布未见明显异常，直径约1.9cm;余颅骨、余躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。
提示:
1.左额部及左下腹部皮肤结节代谢未见明显异常，请结合临床。
2.右腮腺区、右颈浅表、右颈Ⅱ、Ⅲ、V区、右肺门、肝门区及腹膜后多个淋巴结代谢活跃，右侧第7肋骨、L2及左髂骨局部骨质破坏代谢活跃，考虑转移。
3.左颈Ⅱ区淋巴结代谢较活跃，疑炎性病变。
4.双肺数个小结节代谢未见明显异常，建议随诊;余双肺纤维增殖灶。
5.双侧腋窝及双侧腹股沟小淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。
6.大脑镰钙化灶。7.鼻窦炎。8.肝囊肿;脂肪肝。9.胆囊结石。10.左肾上腺局部稍增粗代谢略活跃，建议随诊。11.右肾囊肿。
12.上颌骨局部低密度影代谢未见明显异常，疑良性病变。13.肛管局部代谢较活跃，疑炎性病变。14.前列腺增生伴钙化灶。

2022年11月7日尿液分析/沉淀报告（中山大学附属第八医院-深圳福田）（见图片）
2022年11月6日检验报告（中山大学附属第八医院-深圳福田）
2022年11月5日免疫报告单（中山大学附属第八医院-深圳福田）（见图片）
检测指标                                          结果                     参考值
前列腺特异抗原                        9.55(ng/mL)↑               (≤3.10)
FPSA/PSA比值                            10.47 (%) ↓            (&gt;25.00)
鳞癌抗原                                 4.88(ng/mL) ↑              (≤2.70)
S100蛋白                                  0.29(μg/L) ↑              (&lt;0.105)
2022年11月7日普通彩超（中山大学附属第八医院-深圳福田）
临床诊断右肾囊肿可疑声像前列腺增生伴钙化灶左肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
所见
双肾切面形态及大小未见明显异常，包膜光整，右肾实质似可见一无回声团，大小约16x15mm，边界欠清，类圆形，双肾集合系统未见明显分离，双肾盏内未见明显异常回声。CDFI:双肾内未见明显异常血流信号。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，膀胱壁连续光滑，内未见明显异常回声。经腹超声探查:前列腺大小约49x49x55mm，体积增大(凸向膀胱)包膜完整，内外腺比例基本正常，内回声不均匀，可探及强回声斑。
诊断意见
右肾囊肿可疑声像前列腺增生伴钙化灶.左肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

2022年11月10日前列腺磁共振平扫+增强（1.5T）（中山大学附属第八医院-深圳福田）
所见
前列腺大小:前列腺体积=34mm(最大前后径，矢状位)x55mm(最大横径，横断位)x35mm(最大上下径，矢状位)x0.52。移行带:T2WI在前列腺见数枚结节影，包膜完整，呈高、低混杂信号，较大者位于中部右后份，大小约7mmx8mm(Se5/29IMA14/25，高b值DWI呈等信号，ADC图呈局灶性轻度低信号，DCE:病灶无早期强化。外周带:T2WI示前列腺外周带受压变薄，未见明显异常信号灶，弥散未见受限，DCE:无早期异常强化灶。相邻脏器:膀胱壁毛糙。双侧精囊腺饱满，直肠、肛提肌、盆壁未见异常信号。淋巴结:前列腺周围淋巴结、髂总淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、腹股沟淋巴结未见明显肿大。盆腔骨质:扫描范围内所见骨质未见异常信号影。
诊断意见
1.前列腺移行带多发结节，PI-RADS 2分:前列腺增生。2.膀胱壁毛糙，待排膀胱炎:双侧精囊腺形态饱满，请结合临床。
四、检查报告原件（已上传）

程磊

请问如果有前列腺瘤是黑色素瘤转移过去的还是完全独立的两件事？

探锁的心

前列腺如果有肿瘤，我怀疑是原发的。
具体治疗建议我发到网站私信去了，你查一下

探锁的心

这个是PET-CT截图：

探锁的心