男53岁、身高169cm、体重59kg、有乙肝史、无吸烟史,2016年2月16日在上海肿瘤医院诊断为肺腺癌左下叶25mm/20mm,转隆突下稍大淋巴节、肝右叶两枚结节大约12mm/10mm、颈椎、胸椎、腰骶椎右股骨多发转移瘤。 穿刺肺活检:低分化腺癌,基因19突变,Kj67,20 -30 %。2017年7月20日:外周血基因检测T790m阳性,22年1月思路迪血检EGFR.P.E746ˉA750delEXOn19.0.04%TP53P.F338Sfs*7EXon10、0.34% P.H178QEXon5、0.14%,P.G2455SEXon7、0.85%。22年2月左下肺原发穿刺燃石168基因检测EGFR基因19号外显子P.E746-A750del框内缺失突变C81.91%.EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变C.2369C>T.P.Thr790Met.38.88%.TP53基因7号外显子P.R249G错义突变C.745A>G、P.Arg249Gly16.32%、EGFR基因拷贝数扩增染色体位置:7P11.2CN:9.9、CCND1基因拷贝数扩增染色体位置:11q13.3、CN:18.4、MLH1错义突变外显子10.C.844G>A.P.Ala282Tr.51.81%,PDˉLI免疫检测.TPS2%.cps2 。22年3月外周血燃石检测EGFR基因19号外显子0.32% 、EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变0.13% 、TP53基因7号外显子错义突变0.06%、MTOR可变剪切突变45外显子1% 。 2016年02月29日:予以贝伐、培美、顺铂化疗3次,二化后评估原发灶缩小为19mm/16mm、肝上只看见5mm,CEA2.21。 2016年05月25日:空窗47天,上海中山医院针对颈椎、胸椎、腰椎、右股骨等用TOMO灭活放疗,总剂量DT34GY/10FX,CEA1.8。 2016年07月22日:空窗102天,第四次化疗,方案同上。CEA1.22.。 2016年11月10日:由于骨头痛,复查确认骨转移异常,开始每天一粒易瑞莎,效果很好,CEA2.11。 2017年02月06日:PET—CT评估,原发肺代谢低,全身多发骨转移密度高,未见异常摄取。 2017年02月07日:采取吃10天停15天间隙疗法,CEA0.95。 2017年06月20日:复查原发灶稳定,骨转移多处异常、由于右股骨痛、予以第二周期普放疗。 2017年06月30日:每天一粒易瑞莎不间断,当时判定是停药原因,CEA1.03。 2017年07月20日:外周血基因检测T790m阳性,CEA0.93。 2017年10月28日:72天,复查易瑞莎耐药,予以贝伐、培美、顺铂〈标准剂量〉,联合PD10药100mg方案,二线二次化疗、评估效果很好,原发灶缩 小,CEA0.81。 2018年01月11日:53天,二线再化疗二次没联PDl评估耐药、主病灶增大,CEA1.11。 03月03日至05月08日:63天,开始每天80mg9291,两个月后,评佑原发灶缩小三分之一,CEA0.56。 05月09日至07月08日:60天,开始试吃特罗凯每天一粒,40天后评估稳定,CEA0.58。 07月09日至08月31日:52天,开始又回到9291,CEA0.54。 09月01日至09月25日: 25天,阿西替尼,评估无效、主病灶增大,体感酸痛、乏力、胸闷CEA1.07。 2018年 09月26日至10月26日:30天,特罗凯每天一粒,体感酸痛、乏力、胸闷,CEA2.66创历史最高。 10月27日至11月26日:30天,9291评估稳定,体感一般、乏力、胸闷。CEA0.81.MRI:1、左侧额叶脑缺血灶。增强后颅内未见异常强化灶。2、肝 叶点状异常信号(较前相仿)。3、右侧股骨粗隆及股骨中上段转移瘤(股骨粗隆间病灶较前片稍大)(股骨上段病灶(2018- 8-30片大致相仿),周围软组织水肿。4、胸腰椎多发异常信号,考虑成骨性转移瘤(较前2018-8-30片子相仿)6,L1-5棘间韧 带水肿。CT:1:左下肺炎占位,考虑钙化(较前相仿)2、左下肺小结节(较前相仿)。3、气管隆下小淋巴结节(较前相仿)。4 、上腹部平扫未见是显异常。 2018年 11月27日至12月05日:9天,吃正版泰瑞莎联184四十五mg体感恢复。 12月06日至12月15日:10天,多吉美二百mg联184四十五mg体感酸痛、乏力、胸闷、骨痛CEA0.96试药失败 12月16日至 2019年01月03日:18天,泰瑞莎联特罗凯,CEA0.69,CT:1.左下肺占位,考虑CA(较2018-11-29稍减小)彩超:1.双侧颈部低回声区, 考虑淋巴结。2.肝内钙化灶。3.双侧腋窝低回声区,考虑淋巴结。 2019年 01月04日至02月10日:38天,泰瑞莎,22日打唑莱磷酸,体感正常 02月11日至03月14日:31天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次,CEA0.83 , 03月15日至03月23日:09天,泰瑞莎,今评估CT:1.左下肺占位,考虑CA(较2019-01-22稍大)说明阿法联1120效果不理想。CEA0.76 03月24日至05月14日:51天,每三个月一次唑来磷酸,泰瑞莎吃五特吃二,今评估CT:1.左下肺占位,考虑CA(较2019-03-23相仿)CEA0.86 2019年05月15日至05月31日:16天,凡德标准剂量5天泰瑞莎标准剂量5天,体感酸痛乏力 06月01日至06月09日:10天,泰瑞莎 06月10日至06月24日:15天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次体感尚可,MRI:脑正常,右侧股骨粗隆及股骨中上段转移瘤(股骨粗隆间病灶较前片稍大)CT:左下肺及其他稳定,CEA0.6. 2019年06月25日至07月04日:10天,泰瑞莎 07月05日至07月19日:15天,泰瑞莎标准剂量5天轮特罗凯2天,联每天4mg阿西, 07月20日至07月27日:10天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg 07月28日至07月31日:03天,为了奥西迟点耐药抑制一下骨头三周期第一次穿插低剂量贝伐三支,0药100mg 2019年08月01日至08月17日:10天,阿法替尼六十mg,184三十五mg 08月18日至08月21日:04天,三周期第二次穿插低剂量贝伐三支,0药80mg,CEA0.66 08月22日至08月31日:10天,阿法替尼六十mg,280二百mg 09月01日至09月24日:25天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg.评估稳定CEA0.6 09月25日至09月28日:4天,三周期第三次穿插低剂量贝伐三支,0药100mg 09月29日至10月05日:08天,804四十五mg184三十五mg副作用太大停止 2019年10月06日至10月13日:08天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次体感不行,上海中山医院骨扫描:双侧多根助骨,胸骨,脊柱多处,左侧骼骨及右侧股骨病灶与16年比较骨质密度增高,显像剂浓聚减低,呈骨修复治疗后改变,第一腰椎SUV11.2,本想腰椎与右股骨新增大放疗,医生建议不痛不需要治疗 10月14日至10月24日:11天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg体感尚可,CT:左下肺及其他稳定,CEA0.75 2019年10月25日至10月29日:05天,三周期第四次穿插低剂量贝伐4支,0药80mg,打唑莱磷酸, 11月01日至11月13日:14天,9291八十联184三十五mg,乏力副作业叠加 11月14日至11月20日:07天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次,拉吐子,头痛 11月21日至11月24日:05天,特罗联克唑二百五十乏力头痛 11月25日至12月20日:26天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg体感尚可,,MRI:脑正常,CT:左下肺及其他稳定,心超肺动脉轻高压,左心舒张功能减退,主动脉瓣轻度关闭不全CEA1.28 12月21日至2020年01月01日:12天,804四十五mg联280二百mg鼻子出血 2020年 01月02日至01月05日:04天,易联280二百mg 01月06日至01月10日:05天,9291八十联依莫司,心慌,酸胀 01月11日至01月13日:04天,9291八十 01月12日至01月23日:12天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次 01月24日至01月30日:7天,泰瑞莎标准剂量5天特2天 02月01日至02月13日:14天,804四十五mg联280二百mg鼻子出血 02月14日至02月20日:7天,9291八十联克250《克吃5天》CT:左下肺及其他稳定,CEA1.01 02月21日至03月06日:17天,阿西四十mg联特,体感尚可,心脏受不了,万爽力 2020年03月07日至03月12日:07天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次心脏还是疼,半夜痛 03月13日至03月17日:05天,泰瑞莎标准剂量 03月18日至03月22日:05天,9291八十联184三十五mg体感尚可 03月23日至04月04日:13天,804四十五mg联184三十五mg全吃5停2 04月05日至04月09日:05天,易联280一百七十mg*2次 04月10日至05月01日:22天,9291八十联280一百七十mg*2次,复查CT:左下肺及其他稳定,CEA0.79,多个指标都降,B超查全体部位正常,打骨头针 2020年05月02日至05月22日:23天,阿法替尼四十mg吃5停2联280一百七十mg*2次 05月23日至06月20日:28天,9291八十mg吃5易3联280一百七十mg*2次体感尚可,复查CT:左下肺及其他稳定,CEA0.79,多个指标都降,糖类125升了百分之一百三十,难道吃280对骨头无效 06月21日至06月23日:03天,依莫司 06月24日至07月10日:17天,第一天K药100mg第二天贝伐4支,停靶药十七天。 07月11日至07月19日:09天,804四十五mg考虑入脑CEA0.64,多个指标都降,糖类125从17.6降到7.9, 07月20日至07月30日:11天,第一天K药100mg第二天贝伐4支,停靶药十一天。 |