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乳腺癌,复发转移,求方案

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发表于 2022-11-22 20:00:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、基本信息
性别:女
年龄:61
身高:163  
体重:53公斤
病史:乳腺癌

二、检查及治疗经过2016年12月患者于上海建工医院行右乳癌切除术,术后病理:DCIS 1-2级占90,散在IDC 1级占10%,免疫组化:ER 80%-90%,PR20%,Her-2(1+~2+),K1-67《15%。2006.12,21开始执行CEF*4化疗(CTX800 mg d1,Epi-ADW 110mg dl,5-Fu 750mg dl)。2007-2011年法乐通内分泌治疗。
2016.9至肿瘤医院,L1转移暂不肯定,未行放疗。2016.9起予以泽泰4mg qm*2年,后q3m,末次:2021-09.定期复查,病情稳定。期间2017.9我院PT/CT:L1及右侧附件致密灶,代谢增高,恶性不除外。考虑进展慢,未更改治疗方案。
2020年12月因CEA,CA724轻度升高,就诊于中山医院,PET/CT:右腋窝淋巴结转移,L1及右侧骼骨转移灶部分存活。2020.12.31肿瘤医院会诊开始阿诺新内分泌治疗+泽泰保骨治疗。
2021.5月查体右胸壁可触及7mm结节,2021.5.11上海建工医院行右胸壁肿块切除,术后病理(肿瘤医院病理会诊):(右胸壁皮下)浸润或转移性瘤,结合病史及免疫组化,符合乳腺癌胸壁复发。免疫组化:ER5%+弱,PR,HER2(1+),K167(15%)。2021.5.21开始行卡培他滨1.5 g bid pod1-d14,Q3w,末次治疗时间:202205。期间因手足综合征III度暂缓2周。
2021-9-18我院就诊,PET/CT示:1.右侧乳腺术后改变,右侧腋窝索条影伴代谢略增高,随诊;2.右侧第12后肋、L1椎体及其附件、右侧酩骨密度增高,考虑转移性病变伴治疗后改变;L1右侧附件周围软组织代谢增高,与相应节段脊髓分界不清,考虑转移性病变。2021-9-28行腰椎MRI示:L1椎体及附件信号异常,邻近软组织肿胀,拟转移可能。考虑患者骨转移病灶存在脊髓压迫,且有腰部酸胀症状,故治疗上先行骨转移病灶放疗,再行胸壁复发灶放疗。2021-09起予以地舒单抗q2m抑制骨破坏。2021-10-11至2021-10-22:T12-L2 PTV 30Gy/10Fx,局部骨转移灶同步加量至40Gy/10Fx。2021-10-25至2021-12-6右胸壁+右锁骨区+右内乳区50Gy/25Fx。2021-10-25至2021-12-6右胸壁局部加量10Gy/5Fx,同期卡培他滨口服化疗。
2022-03患者自觉右侧上臂内侧肿块,2022-03-24超声示:右侧上臂临床所指处肌层可见一大小约7.6×9.9×6.2mm团块,呈不规则形,表面不规则,境界模糊,内部呈低回声,分布欠均,团块后方回声无明显改变,CFI示团块内部血供稀少。细针穿刺示:癌转移。2022-04更换为氟维司群+阿贝西利,至今。期间因WBC III度抑制,NE II度抑制调整阿贝西利剂量,目前为1#bid qod。
2022-04-08骨盆MR示:骶骨近右侧骶髂关节面、右侧髋白片状异常信灶,结合病史拟转移灶可能。
2022-5-27 PET:1、右侧乳腺切除术后,术区胸壁软组织代谢轻度增高,随诊:2、右侧骶白、骶骨近右侧骶酩关节面局部骨质密度不均匀增高,代谢轻度增高,转移性病变待排,建议密切复查:3、右侧第12后肋、L1椎体及其附件、右侧骶骨翼、骶骨偏右侧骨质密度明显增高,代谢不高,考虑骨转移治疗后改变;4、右侧肱骨中段内侧肿块,代谢增高,结合病史考虑转移性病变。
2022-05-31至2022-06-20右上臂转移灶45Gy/15Fx
2022-8-25MR1: 骶骨近右侧骶铭关节面、右髂骨、右侧髋白片状异常信号灶,结合病史拟转移灶可能。2022-08-29至2022-09-09我科行右酩骨、骶骨+右髋臼放疗,30Gy/10Fx。
2022-04右侧斜方肌处疼痛,期间理疗后好转,2022-10再次开始疼痛,进行性加重,且肿瘤标志物(CEA,CA125,CA153)进行性升高,2022-11我院颈椎MR示:C3-4水平右侧椎管内结节,大小约9.6*6.7mm,呈T1W1稍高、T2fs高信号,边界清晰,颈髓受压改变。肩关节MR:右肩关节撞击综合征,冈上肌肌腱撕裂;肩峰下滑囊、喙突下滑囊、肩关节囊、肱二头肌长头腱鞘积液;右肩软组织肿胀。
2022-11-21我院PET-CT:右侧胸壁弥漫性代谢轻度增高,建议定期复查:右侧锁骨上区淋巴结肿大,代谢增高,考虑转移性病变:C3-4节段推管右侧代谢增高,考虑转移性病变可能,建议MR检查:L5左侧神经根代谢增高,考虑转移性病变可能:右侧第5后肋、C5椎体、左侧髂骨翼、右侧髖臼局部骨质密度稍高,代谢增高,考虑转移性病变可能:右侧第8、9、12后肋、L11椎体及附件、骶骨偏右侧、右侧髂骨翼骨质密度稍高,代谢不高,考虑骨转移治疗后改变可能:腰椎代谢减低,考虑治疗后改变可能:胸椎代谢欠均匀,建议MR随诊;右侧肱骨中段内侧小结节,代谢轻度增高,与2022-05-26PET-CT对比肿块减少,代谢减低,考虑转移性病变治疗后改变可能:右侧第1-2前肋肋间软组织代谢增高,右侧背阔肌局部代谢增高,请结合临床。右侧胸腔积液:右肺上叶及中叶多发斑片条索灶,代谢增高,与2022-05-27PET-CT对比进展,首先考虑炎性病变可能,建议抗炎治疗后复查。

总结:
初诊:右乳保乳术后,TxNx,ER 80%-90%,P R20%,Her-2(1+~2+),Ki-67《15%
辅助治疗:CEF*4,法乐通5*y
DFS:10年,进展病灶:骨
一线:泽泰(2016.09起)+依西美坦(新发腋窝淋巴结肿大,2020.12起)
依西美坦-PFS:5m,进展病灶:胸壁复发
二线:卡培他滨(2021-05起)+保骨(择泰,2021-09更换为地舒单抗)+放疗(T12-L1,CW+RNI)
PFS:8m,进展病灶:右上臂软组织转移
三线:氟维司群+阿贝西利+局部放疗(右上臂转移灶,右髂骨、骶骨+右髖臼)(2022.04)
PSF:7m,进展病灶:颈髓占位、右侧锁骨上淋巴结、多处骨


讨论意见:
1.PET-CT阅片,较2022-05-27见新发C3-4右侧椎管内、左侧L5神经根、右侧锁骨上、左侧髂骨等多处骨新发高代谢转移灶,建议完善头颅MRI增强。
2.患者右侧斜方肌处疼痛,考虑与C3-4右侧椎管内占位有关,建议首先行该处转移灶放疗。

3.全身治疗建议更换为白蛋白紫杉醇化疗。




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发表于 2022-11-22 23:52:39 | 显示全部楼层
告诉我第一次内分泌治疗是2007-2011,之后第二次一直再有到目前吗?
我把具体建议发到网站私信了,你查一下。
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