“子宫”腺神经内分泌癌，肺转移（神经内分泌癌转移）

胖头鱼

一、基本信息：

女、68、162cm、60kg。

既往史：

平素健康状况：一般。糖尿病史10余年，口服二甲双胍1# tid、阿卡波糖片1# tid控制血糖，自诉血糖控制情况尚可；有高血压病史10余年，口服吲达帕胺 1# qd控制血压，自诉血压控制情况尚可；有心脏病史（右前向支狭窄）

二、病情发现：

患者已绝经14年。患者1月前（2021年11月8号）无诱因下出现阴道不规则出血，量少，色暗，有阴道流液，色黄，无腹痛。于2021年12月8号就诊周口市中心医院，查CT、HPV无异常，行诊刮，病理提示：“宫腔内”恶心肿瘤，倾向癌肉瘤。

三、检查及治疗经过：

2021年12月13日

PET-CT显示：

    子宫外形偏大，宫腔内见斑片影， FDG代谢增高，SUVmax=15.0. 双侧髂血管及腹主动脉旁见多发小淋巴结影， FDG代谢未见明显增高。

双侧上颌窦粘膜增厚，FDG代谢未见明显增高。

检查结论：

1.子宫腔内斑片灶伴FDG代谢增高， 结合病理符合恶性病变。 双侧髂血管及腹主动脉旁小淋色结。

2.双侧上颌窦慢性炎症。

3.双肺下叶轻度间质性改变可能； 左肺上叶及右肺中叶斑点灶，建议随访。右乳钙化灶。

4.右侧盆腔部分小肠、回盲部、升结肠、 降结肠、 乙状结肠及直肠炎症或生理性摄取可及双侧髋关节周围肌肉炎症可能。

5.骶骨及右侧髂骨致密灶，FDG代谢未见明显增高

注：其他相关检查请结合图片附件资料

2021年12月16日

行荧光单孔腹腔镜全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。

2021年12月17日

手术病理提示：“子宫”腺神经内分泌癌（低分化腺癌80%，低分化神经内分泌癌20%）（3 X 1.5 X 1.5cm），侵犯肌壁内 1/3，可见脉管内癌栓，未见神经侵犯。左宫旁见癌组织累及。萎缩性子宫内膜，宫颈，右宫旁，左、右附件，“左盆腔淋巴结” （0 / 4），“右盆腔淋巴结” （0/7），“右髂总淋巴结”（0 / 1）均阴性。

2021年12月21日

免疫组化提示：“子宫”腺神经内分泌癌。肿瘤细胞 P40（-），P16（+），P63（-），CK7（腺癌成分+，神经内分泌癌成分-），WT-1（-），ER（-），PR（-），Ki67（80%+），MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），VIM（腺癌成分-，神经内分泌癌成分+），SY（部分+），CD56（部分+），P53（-）。

2022年1月4日 - 2022年5月24日

化疗方案，紫杉醇 270mg d1 + 卡铂 550mg d1 （5个疗程，每疗程间隔 21 - 28 天）。第三次化疗后开始放疗，总计25次放疗。

2022年10月13日（复查）

CT报告：子宫切除术后改变；盆腔少量积液； 两肺多发结节，考虑转移可能。

2022年10月21日

胸部CT增强：双肺散在类圆形实性结节影，考虑转移灶； 右乳钙化灶。

2022年10月21日

上下腹MRI增强：

子宫及双附件术后改变，右髋臼异常信号，转移瘤可能。双肾多发囊肿。脾脏结节状异常信号。

2022年11月02日

本院肺占位穿刺活检术， 术中于局麻下经CT引导穿刺肿瘤病灶用18G活检针取得标本送检。

病理：“肺穿刺”低分化癌，待酶标。

肺穿刺病理提示：N22-08462:“肺穿刺”肿瘤细胞：ER(-)，PR(-)，Ki67 (80%)，VIM(小部分+)，CK7(+)，CgA(-)，SY(+)，CD56(部分+)，PD-L1(-)，HER2(0)，TTF-1(-)， NapsinA (-)，CA125 （-）。结合病史， 考虑为原子宫腺神经内分泌癌中的神经内分泌癌成分转移。

2022年11月7日

发现转移后调整治疗方案，行化疗和免疫治疗，方案为：依托泊苷0.15g d1 - d3 + 顺铂 100mg d1 + 替雷利珠单抗200mg d1。

上述方案治疗3个疗程后进行肺CT复查。

2023年2月11日（复查）

CT复查提示：

1.双肺多发结节， 对比2022-12-31片右肺叶间裂及下叶结节较前缩小，左肺下叶前内基底段结节较前增大

2.左侧胸膜结节、肿块，转移瘤？

3.双肺少许炎症，左侧胸腔少量积液

4.右侧乳腺钙化结节

5.左肾囊肿

后续按照上述方案继续进行第四次化疗

2023年3月16日

准备第五次化疗前CT检查出现胸腔积液。（由于发现胸腔积液，患者状态极差，故未进行第五次化疗）

检查结果：

1.双肺多发结节，建议随诊

2.左侧胸膜结节、肿块、左侧胸腔积液。较2023年2月11日左侧胸腔积液增多，结节增大

3.右侧乳腺钙化结节

4.左肾囊肿

5.子宫切除术后改变，请结合临床及相关检查、随诊

2023年3月20日

胸腔穿刺置管引流术

2023年4月3日

共排出1800ML，胸水送检常规、生化等，结合辅助检查结果，考虑胸水性质为渗出液，癌性可能性大。

检查结果：

patho:（胸水沉淀包埋）查见淋巴细胞、间皮细胞和组织细胞。US：左侧胸腔积液patho：（胸水沉淀包埋）查见中等量炎细胞、组织细胞，少量间皮细胞，请结合临床。

2023年04月11日

超声引导下左侧胸腔包裹性积液穿刺置管引流，术后给予胸水送检未发现肿瘤细胞。

开始服用安罗替尼胶囊 12mg

CT检查结果：

1.双肺炎症。左下肺膨胀不全。右肺多发结节，建议进一步检查。

2.左侧胸腔积气、积液（血？）。

2023年4月13日

行“贝伐珠单抗”靶向治疗，辅以抗感染、抑敏等辅助治疗。

四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

病理报告

1.手术病理报告和免疫组化

上海仁济医院

上海复旦大学附属妇产科医院、北京协和医院会诊结果

PET-CT 报告

五、肿标标记物汇总：

胖头鱼

六：目前胸水情况
目前患者情况：2023年4月17日出院，胸水基本得到控制，身体比较虚弱，食欲差，呼吸尚可（较排液前有很大改善），无法走路只能卧床。现在在家休养了几天，身体逐渐恢复，食欲尚可，可以自行缓慢走路去卫生间，但是还会感觉有些疲惫。出院后咳嗽加剧，有痰，目前服用一些止咳糖浆，效果不好。


补充：

2022年12月 - 1月

感染新冠自愈

探锁的心

我看到了，在网站私信回复了，你查一下，在那边继续交流。