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确诊：患者42岁，男性，无吸烟史。2021.9月咳嗽频繁（2008年有过气胸，之后每年季节性咳嗽），胸痛，11月23日前往人民医院做CT，有胸水，随入院抽水、化验，见异型细胞，做了支气管镜病理活检，未取到病灶，后又做胸腔穿刺，在胸膜上取得病理，确诊为肺腺癌四期分期T3NxM2b。原发病灶1.7*1.7cm,SUVmax=11.7，之前患者身体并无异样，吃饭，生活和常人无异样，没体现出消瘦或者气喘。 转移部位：2021年12月6日PETCT显示胸膜转移、淋巴转移、肺内转移、脑部寡转移：脑部病灶确诊时11mm,靶向药一个月后复查5mm*6mm,后面复查保持 基因检测：确诊时胸腔积液，胸膜多发结节，取的病理是胸膜上的结节，基因检测结果EGFR18外显子G719A突变 治疗经过： 2021/12/21开始靶向药双倍伏美替尼 2022/7/1做了一次脑部精准放疗X刀 2022/8/9靶向药七个多月做了右肺上叶尖端切除术+右肺下叶前基底段楔形切除术，系统性淋巴清扫术+胸膜种植结节烧灼+胸腔灌注化疗+胸膜粘连烙断术+肺修补术 2022/8/23开始术前靶向药方案：双倍伏美替尼 2022/9/15右肺上叶和右肺下叶标本做基因检测，检测结果：右上肺KRAS G12C突变、二类基因STK11基因5号外显突变，右下肺基因：STK11基因3号外显突变 2023/3/9术后七个月复查（靶向药15个月）：肺部稳定，脑部进展：双侧小脑半球见数个强化结节影，较大位于右侧小脑半球，7mm*10mm(此病灶2022年7月做了一次脑部精准X刀放疗) 2023/3/24：脑脊液基因检测结果：脑脊液基因检测EGFR18外显G719A，多了两个跟确诊时候不一样的突变（CTNNB1、MYC） 2023/3/27：停伏美，改口服达克替尼45mg. 2023/4/28：达克替你一个月后复查，有效，脑部病灶明显减少、缩小。继续达克替尼。 2023/4/7加贝伐珠单抗5支，此后21天一次贝伐珠单抗
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发表于 2023-5-24 16:03:28
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发表于 2023-5-25 01:10:53
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