母亲卵巢癌复发 问诊

的地得

一、基本信息

本人母亲，2016年腹部不适有腹水就医，查出卵巢癌。现第三次复发，想向宗教授寻求下一步医疗建议。

年龄：47  身高：155  体重:55kg

二、病情发现及检查经过

患者自诉2016年2月份开始无明显诱因出现腹部不适，伴干咳，无恶心、呕吐，因腹围逐渐增大于3月27日在当地医院就诊，CT提示盆腔肿大并大量腹水。30日转至湖南省肿瘤医院，于4月1日行腹腔穿刺放腹水行细胞学检查，均未找到恶性证据。于4月11日行后穹窿肿块穿刺术，病检结果为：活检物见低分化癌，考虑为腺癌。

初治病理检查报告单：IHC示瘤细胞：CK7+ P53+ ER+ CK+ CR+ /-Syn-

病理诊断：1. （直肠凹肿块，左右卵巢）见少量分化差的腺癌伴有变性及泡沫细胞反应，符合化疗后改变，考虑高级别浆液性癌。

                 2.（膀胱壁结节、大网膜、左右输卵管）未见癌

                 3. 淋巴结：（左右盆腔、左右骼总）17枚均未见癌转移

三、治疗经过

初治：在两个疗程的新辅助化疗后，于2016年6月在湖南省肿瘤医院行卵巢肿瘤细胞减灭术（子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+直肠凹肿块切除术+膀胱壁结节切除术+大网膜切除术）因为本人当时在外地读书，所以CA-125及其他数据不全。

第一次复发：2020.12 生化复发  2023.3 影像复发

CT结果显示：1.卵巢癌术后改变，右侧盆壁淋巴囊肿较前无明显变化;右侧腹股沟区多发淋巴结肿大。 2.肝右叶顶部低密度灶大致同前，囊肿? 建议定期复查。3.脾脏新发结节，转移瘤待排，建议MR检查。4.左肺上叶舌段少许慢性炎性病变大致同前。 5.颈部CT未见明显异常。同时，省肿瘤医院主治医师建议入院化疗。遂于2021.3-5月进行了3个疗程的多西他赛+卡铂化疗，CA-125变化为107-121-96.4。

此时，我上网搜索，问诊国内其他医院教授。建议停化疗，做pet-ct评估手术。

2021.6行开腹腹主动脉旁淋巴结清扫术+脾脏切除术+残留大网膜切除术+阑尾切除术+盆腹腔转移病灶切除术+腹腔顺铂热灌注术。术后病理:1、脾及大网膜组织内见高级别浆液性癌转移，结合病史及免疫组化结果，考虑来源于卵巢，送检脾动脉淋巴结(1/1)内癌转移，送检腹主动脉旁(0/2)、腹主动脉高位(0/3)淋巴结内未见癌转移，阑尾组织及送检肠系膜未见癌。2、(降结肠肠脂垂、肠脂垂肿纤维脂肪组织，未见癌。免疫组化染色结果AX-8(+)、WT-1(+)、CK20 ()、CK7 (+) 、P16 (+) 、CA-125 (+)、ER(-)、PR (-) 、P53 (++--+++95%) 、Ki67(+,80%)， Vimentin(-）、Calretinin(-)、CK5/6(+)、D2-40(-)。术后3个疗程的普紫+卡铂化疗。

术后CT显示残留左侧卵巢静脉内栓子形成，癌栓可疑。术后125为

六个月后，二次复发。

此次复发没有手术，选择了6个疗程的吉西他滨+奥沙利铂+贝伐单抗的化疗方案，125回落到正常水平，2021年8月结疗。

因2022年2月做增强CT过敏，2022.8月和2023.1月均选择平扫，结果显示胰尾病灶处显示不清。加查核磁，显示左肾囊肿。

第三次复发：2023.7 生化复发（CA-125  47.9） 2023.10 影像复发（CA-125  74.5）

2023.10 CT结果显示：

子宫术后缺如。现前见一不规则稍长T1、稍长T2信号肿块，较大截面约28mmx33mm，边界不清，DWI高信号，强化不均，左侧骼内血管及直乙交界区肠管与之分界不清膀胱充盈可。

诊断意见

1.脾脏缺如术后改变。2.左肾小囊肿同前。 3.子宫术后缺如，现前肿块，考虑卵巢癌术后复发。

前路迷茫，现想向教授寻求进一步治疗建议，在此拜谢。

探锁的心

我在网站私信回复了，你查一下，在那边继续交流。