肺腺癌+脑转移（刚发现））+骨转移+靶向药1.5年

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探锁的心

我把病例展开发到这里：

宗教授：您好！

一．基本信息：

姓名：陈女士

年龄：73

身高：156cm   

体重：48kg   

职业：在家务农，不吸烟，既往发生过肾积水，动过手术。乙肝小三阳

一、检查及治疗经过（台州医院就诊）

2022年 8月29日腰椎MRI平扫发现腰5椎体压缩性骨折，胸12，腰椎3莫氏结节。

2022年9月4日，B超，左小腿肌层静脉扩张，右小腿肌层静脉血栓。

2022年9月6日做了ECT检查，L5椎体，右骨骼骨骨代谢活跃灶，考虑转移瘤。

2022年9月8日做了肺部穿刺活检，

2022年9月9月做了骨水泥固定术，取出部分骨头进行病理判断，

2022年9月11日胸部CT+增强, 发现左肺下叶密实肿块26mm×18mm，。可见分叶及胸膜凹陷征；右肺多发磨玻璃结，较大者长径约8mm，左肺上叶多发磨玻璃结节，较大者3mm。纵膈多发淋巴结，较大者15mm。

2022年9月11，MR头颅扫描+增强+水抑制（3.0T）

两侧半卵圆中心及放射冠少许斑点状异常信号，T1W1呈等低信号，T2W1、T2flarir呈高信号，边缘欠清晰，周围未见明显水肿，余脑实质无殊。脑室系统形态、大小未见异常。颅底结构完整，脑沟未见增宽。

病理诊断： 2022年9月14日，病理诊断： 异型细胞增生，细胞核偏位，腺体排列，浸润性生长。符合肺腺癌转移。

免疫组化结果显示：

TTF-1(+) , NapsinA(+),CK7(+), CK20(-),Ki-67（20%+），P40(-), GATA3(-),PaX(-).

基因检测：EGFRL858R突变

2022年9月16日-2023年6月29号，

用药：奥希替尼，伊班膦酸钠

2022年10月、2022年11月、2022年12月、2023年3月、2023年5月 定期复查

2023.5.25（胸CT）: 两肺多发MGGO，左肺下叶结节长径约1.5cm。右侧第12肋骨形态不规则。

2023年6月30-2023年11月

用药：阿美替尼

2023年8月、2023年10月、2023年12月定期复查。

2023.8.25：左肺下叶密实肿块约1.1cm （6月底开始服阿美替尼），两肺多发MGGO,较大位于左肺上叶，长径约3.7cm。

2023.10月: 与8月25相仿

2023年12月-2024年3月

用药：阿美替尼，地舒单抗

2023.12月：两肺多发Mggo;两肺多发小结节；左肺下叶盘状肺不张；前纵膈接近，淋巴结？右侧第12肋骨形态不规则，现左肺下叶背段占位0.9*1.2cm。

2024.3.1检查脑与腰椎核磁，胸部CT

脑核磁：两侧放射冠、半卵圆中心、基底节区散在缺血；轻度闹掰质变性。脑沟略宽，中线结构居中。增强扫描左侧额顶叶皮层下（SE8,IM97/104）见强化结节，最大约m4mm*3m。

腰椎核磁：腰5椎体形态、信号异常（骨水泥手术），腰2椎体后缘椎管内结节，约6mm。腰3上缘凹陷（与2022年9月相似）。

胸部CT:与2023年12月18日基本同。

其他指标：吃奥希替尼8个月左右，发现白细胞降低，最低到了2.4。改用阿美替尼，白细胞最高是4.2，目前是3.7

四、肿标汇总：  EGFR L858R突变

防血栓  阿司匹林

防乙肝 恩替卡韦

提高白细胞：原来用-芪胶升白   现在用-利可君

日期	方案\指标	标记物
		CEA	CA-199	CA125	CA153	CA72-4	NSE	SCC
2022.9.4		357.95	3.8	16	50.5
2023.6.2	奥希替尼    细胞刺激因子	6.78		9.4	9.9	4.4	8.88	0.7

6.2白细胞2.4

指标变化过程：

日期	治疗	标记物
		CEA	白细胞	中性粒子	高密度脂蛋白胆固醇
2022.9.4		357.95
2022.9.16	奥希替尼    伊班膦酸钠
2022.10.16	同上	110.25
2022.11.11	同上	21.47
2022.12.12	同上
2023.1.14	同上	7.47
2023.2.10	同上	5.57	3.0
2023.4.7	同上
2023.5.05	奥希替尼	6.09	2.9
2023.6.2	奥希替尼    +刺激因子	6.78	2.4
2023.6.22			2.4
2023.6.30	阿美替尼		2.4
2023.8.25	同上	11.43	3.56
2023.9.25	同上
2023.10.20	同上	16.32	4.18	1.68
2023.12.18	阿美替尼    地舒单抗	28.98	3.79	1.77	2.13
2024.1.15	同上		3.3	0.9
2024. 3.1	阿美替尼    （165mg）    地舒单抗	48.01	3.78	1.64	2.42

五：身体感觉：发病吃药后，食欲明显增加，体重增加10斤，身体比原来有力，特别重新用防骨转移的药后走路轻松些。就是近来面色看起来不是很好。感觉有点灰色。

请教宗教授：
1  CEA这几个月升高，到了48了，有转移到了头部（4mm*3mm）？这个怎么处理较好？目前没有感觉头不舒服。

2.2024年3月1号开始服用阿美替尼3粒，是继续服用阿美替尼，能否改成用伏美替尼？伏美替尼是否抑制脑转移方面更好。

3.如何评估靶向药奥希替尼与阿美替尼的疗效？是否已经出现了耐药？（目前奥希10个月+阿美9个月）评判耐药的标准是什么？

4.接下来怎么治疗方案较好？

我把问题的答案发到网站私信，你查一下在那边继续交流。