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一、基本信息
男性，32岁，身高165，体重90公斤，很少抽烟喝酒
二、病情发现
原发灶是因拉肚子，23年6月进行肠镜检查，发现直肠黏膜下有凸起瘤
三、检查和治疗
23年6月至上海复旦肿瘤进行肿瘤标志物检查，全部正常
生长抑素petct检查和胸腹盆增强CT，生长抑素强阳性(与葡萄糖petct原理相反)
23年7月在上海复旦肿瘤进行直肠切除和盆腔淋巴清扫，病理诊断神经内分泌肿瘤G2，大小1.3*1.2*0.6CM，肠周4颗淋巴结转移，肠系膜1颗淋巴结转移，脉管内癌栓+，神经侵犯-，AE1/AE3（+），Syn（+），Cga（个别+），INSM1（+），ki67 4%+，SSTR2（3+），SSTR5（1+），P53（+/-），RB1（+/-）,MGMT(+),D2-40(-),CD34(-)23年8月手术后一个月做了盆腔增强CT，无问题
23年9月借了切片找您看过，当时的结论是：
（1. 染色的样本是2023年7月的原发灶手术组织。病理报告显示是神经内分泌肿瘤，但结构上看更像是腺癌，只有P3处的一部分有点像小细胞癌。肿瘤几乎没有自主复制，Ki67阳性率也就1%，也看不到像样的T细胞。
2. 这个观察表明这是一个几乎没有自主复制的肿瘤，同时在手术时也没有共存免疫。奇怪的是没有自主复制怎么会有那么多的淋巴结转移呢？我看了借来的片子，发现所谓淋巴结转移只有一处，其他两处是非淋巴结的肿瘤结节，相当于一个独立于原发灶的肿瘤病灶。从肿瘤复制上看，的确这个肿瘤的恶性程度不高，不可能发生远端转移，只要病灶切除干净了，也就不会复发。但是毕竟还是有一处是淋巴结中的“转移灶”，我希望能再看一下两个转移灶的差别：是不是由自主复制？还是也是非自主复制的肿瘤？我一方面再去做个原发灶肿瘤的PCNA染色，另一方面，我让张旭老师跟你沟通，看看能不能再给我们一张两个转移灶的白片，我们染一下Ki-67.只要Ki-67没有着色，那么这个肿瘤就不会复发。），因为在复旦借片实在艰难，后面只能作罢。
24年4月半年度胸腹盆增强CT复查，其中腹部增强CT报告：腹膜后、肠系膜多发小淋巴结，部分稍大，随访。NSE和糖类抗原724有所升高。找了影像科主任对比了23年8月和24年4月的CT，发现这些淋巴结在23年8月就存在，并且这次还缩小了一点点，反馈信息给主治医生后，让继续观察，一个月后复查血液指标和影像复查
四、需求帮助
后续的随访观察方案怎么制定，实在有点反感反复做增强CT，担心射线的刺激性
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发表于 2024-4-22 11:52:11
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发表于 2024-4-23 09:16:14
楼主
