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肺腺癌晚期

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发表于 2024-5-27 22:00:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、基本信息
女,59岁,身高160,体重58kg,无特别病史。二、病情发现

患者于2021年开始咳嗽,一年后仍有症状,无其他不适。2022年6月18日做CT右肺占位,穿刺病理显示肺腺癌。除了咳嗽无其他任何不适。

三、治疗经过
详见图片。

补充:直到2024年前都没有太多不适症状,除了有化疗反应。直到2024年初,腹部疼痛难忍,再做ct显示腹部已经转移灶很多而且很大(详见图片)。患者已经全身水肿,无法进食,下了胃管。当时穿刺基因检测查出met14跳变,丰度60%,之后服用赛沃替尼,疼痛立刻缓解,身体开始好转,直到3月已经可以生活自理。4月份又开始腹痛,但是没有理会,直到5月初疼痛难忍又住院,全身水肿,白细胞已经18000,再次做ct显示比1月份腹部转移灶都有所减小,然后穿刺做了基因检测显示met跳变丰度44%,新增met p.y1230c,丰度16%。然后给予患者同时服用赛沃替尼和卡博替尼,疼痛减轻,目前水肿在逐渐消除,白细胞也降到6000.

总体上就是2022年6月发现一直到2023年10月左右都没有进展很多,2023年底开始腹部转移灶爆发进展。到现在肺部原发灶一直有所控制,没什么进展。

我自己感觉:
1是否是治疗过度了,太多消耗了免疫导致爆发进展,尤其是中间多次使用了pd1,而且对于化疗也是只要能忍受就21天做一次,直到做ct发现反弹就换药;
2目前状况是靠靶向药维持,但是突变的成分丰度很高,估计靶向药最多个把月又会耐药,我想在这段时间做些干预。不知能否中间进行一两次化疗,把有突变的主动复制的癌细胞集中杀一下,然后再吃靶向药,具体如何做心理其实完全没底。。。

盼求宗老师指路,现在感觉所剩时间不多了,中间犯了太多错误。。。
感谢宗老师!


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发表于 2024-5-29 09:36:50 | 显示全部楼层
我需要你帮我做一个表格,列出来治疗日期,之劳哦内容和对应的影像检查结果(以及症状)
另外这个病例有没有敏感肿标?比如CEA,角蛋白19,SCC,NSE,CA125,CA53等?
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