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第一章(4)探论第四定律:所有的肿瘤减负治疗都会影响到抗原的变化因而影响到共存免 ...

2021-12-31 00:55| 发布者: 探论| 查看: 3734| 评论: 0

摘要: 4)探论第四定律:所有的肿瘤减负治疗都会影响到抗原的变化因而影响到共存免疫,因此本质上都是免疫治疗手段,都具有鲜明的时效性。主流将肿瘤治疗分为传统治疗(手术和放化疗,也称三板斧),新兴治疗(精准放疗, ...

4)探论第四定律:所有的肿瘤减负治疗都会影响到抗原的变化因而影响到共存免疫,因此本质上都是免疫治疗手段,都具有鲜明的时效性。


        主流将肿瘤治疗分为传统治疗(手术和放化疗,也称三板斧),新兴治疗(精准放疗,物理消融,分子靶向药)和免疫治疗(免疫因子和细胞治疗,免疫检查点抗体治疗等)。这个区分说明,在主流医学眼中,免疫治疗是一个不同于其他肿瘤直接减负的独立领域,是人为和刻意地调动抗肿瘤的免疫应答来实现的。目前流行的肿瘤“免疫治疗”概念是以药物性质是否为免疫制剂以及药物作用是否激活了抗肿瘤免疫应答为准。历史上的各种免疫激动剂(Biological Response Modifier生物调节剂),从Coley毒素到现代的白介素都是为了激活免疫选择使用的;体外用特异性抗体表达修饰的T细胞回输到体内去攻击带有这个抗体识别的表面的肿瘤(CAR-T)不依赖激活体内抗肿瘤免疫,但是因为使用的是免疫制剂(T细胞),也算是免疫治疗。探论则认为,免疫治疗的正确定义应该按照是否依据免疫学原理和目的所进行的抗肿瘤治疗来划分,与使用什么药物和手段无关。按照这个定义,放化疗释放的肿瘤抗原会直接激活之前与肿瘤共存的免疫;彻底的手术减负造成的免疫结果可能是促进免疫记忆的形成;而不完全的手术造成的结果可能是免疫下调。其他肿瘤杀伤的治疗手段也都类似,都可能影响到之前存在的共存免疫。在探论的实践中可以看到分子靶向药也一样可以激活免疫,或者抑制免疫。总之,在探论实践者眼中,所有的肿瘤减负治疗都会影响到背后的免疫状态,进而影响到后期肿瘤的变化,因此都是免疫治疗。正是因为这个核心认识,探论才有可能考虑利用一切可以利用的成熟治疗手段来调整免疫,而不是紧紧盯着肿瘤减负。而目前主流的临床治疗理念因为只认定这些肿瘤减负手段的减负作用,看不到后面对免疫的影响,就经常会发生因为着急减负而丧失或者伤害了免疫的选择,导致一些不可挽回的错误。探论的第四定律是探论与主流治疗在核心思路上分道扬镳的分水岭。因为这个原因,根据探论的第一和第三定律,所有的肿瘤治疗因为都需要考虑到免疫对其疗效的支持和治疗对免疫的影响,就变成了具有时效性的治疗手段。这个核心认识的一个直接延伸就是否定了把一个有效的治疗方案一直用到无效为止的治疗模式。这种“一条道走到黑”的用药模式来源于药物的开发试验,是为了看清那个被测试的药物的确有作用,否则无法下结论。但是用来进行实际上的治疗就没有道理了,因为那样就可能丧失利用激活的免疫达到更佳疗效的机会。以争取临床治愈为例。主流医学注重减负,着眼点盯着的就是制造无瘤状态,至于能不能持续无瘤则只能看患者的运气。探论注重的是如何保证持续无瘤的状态,而免疫保护是相对最有效,副作用最小,代价最低的办法,也是探论最关心的。正是因为第三和第四定律,探论在争取治愈的过程中就可以及时和适当选择各种常规的治疗手段来最大限度激活免疫。但是这个激活的免疫最好的使用不是耗费在相对大的肿瘤负担减负,而是用在达到无瘤后持续无瘤的保护,因为只有这种情况下免疫对肿瘤是占绝对优势的一方。正因为如此,所以探论不会把一个有效的治疗重复到无效为止, 而是会结合各种手段来帮助免疫建立最好的发挥作用场景(以强打弱,下图)。



没有第四定律,就不会有探论实践的很多具体思路和做法,所以说这个定律既是探论与主流医学的分水岭,也是结合点(因为探论仍旧会使用主流的所有可能的治疗手段)。





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